Комментарии

Опубликовано в журнале:
«Эффективная фармакотерапия. Дерматология и дерматокосметология» №1, стр.28-32, 2011, Москва

Д. м. н., проф. В.И. Кисина

Этиология вагинальных выделений связана преимущественно с такими распространенными инфекциями, как бактериальный вагиноз (БВ), урогениталъный трихомониаз (УТ) и кандидозный вулъвовагинит (КВВ). Выделения из влагалища могут наблюдаться у пациенток с гонококковым/ хламидийным цервицитом, кожными заболеваниями, а также вследствие других причин.


Наиболее распространенные причины вагинальных выделений:гонококковая и хламидийная инфекции (цервицит), бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, неспецифический вагинит, атрофический вагинит (незначительные выделения), инородное тело во влагалище, контактный дерматит (латекс, средства гигиены), склеротический лишай, красный плоский лишай, псориаз, экзема, атопический дерматит, плоскоклеточная гиперплазия и другие заболевания.


Этиология вагинальных инфекций В соответствии с представлениями настоящего времени, микроэкология влагалища рассматривается как совокупность резидентной и транзиторной микрофлоры, находящейся в состоянии динамического равновесия. Важной особенностью микробиоценоза влагалища является значительное разнообразие видов микроорганизмов, представленных преимущественно Lactobacilleus spp. (93-97%), среди которых особое значение имеют перекисьпродуцирующие Lactobacillus, обеспечивающие уровень рН влагалищного секрета, равный 3,8-4,5, — один из факторов ко- лонизационной резистентности влагалища [1].

Количественное содержание и качественный состав микрофлоры влагалища подвержены как экзогенному, так и эндогенному влиянию (нарушение деятельности эндокринной системы, инвазивные лечебно-диагностические гинекологические манипуляции, применение системных и местнодействующих антимикробных и других медикаментозных средств и др.). Снижение количественного содержания Lactobacilleus spp. приводит к диссеминации во влагалище микроорганизмов, находящихся в незначительном количестве (преимущественно анаэробных) и/или колонизации влагалища условно-патогенными транзиторными микроорганизмами, что, соответственно, может проявляться бактериальным вагинозом, а также кандидозным (или неспецифическим) вагинитом [2].

Бактериальный вагиноз не рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, а является невоспалительным клиническим синдромом, при котором отмечаются снижение Lactobacillus spp., продуцирующих перекись водорода, и диссеминация факультативных и/или облигатных анаэробных микроорганизмов (Bacteroides spp., Peptococcus spp., Pertustreptococcus spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Gardnerella vaginalis, M.hominis и др.).


не относится к ИППП и встречается у 10-30% беременных, а также у 10% практикующих семейных врачей [3, 4]. Патогенез БВ до настоящего времени остается недостаточно изученным. Чаще всего клиническая манифестация БВ отмечается в период менструального кровотечения или сразу после него [5]. Несмотря на то что некоторые исследователи относят к факторам риска БВ частую смену или наличие множества половых партнеров [6-8], а также раннее начало половой жизни [9], до настоящего времени отсутствуют доказательства полового пути передачи БВ-ассоциированных микроорганизмов. Факторами риска БВ считаются также применение внутриматочной спирали (ВМС) [9] и чрезмерные влагалищные гигиенические манипуляции [8]. Так, в некоторых исследованиях показано, что в течение 2 лет у 50% женщин, использующих ВМС, отмечается по крайней мере 1 эпизод БВ [7].

К настоящему времени получены убедительные доказательства связи БВ-ассоциированных микроорганизмов с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) после проведения инвазивных гинекологических лечебно-диагностических манипуляций и флегмоны культи влагалища после абдоминальной гистерэктомии [10, 11]. Результаты трех рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали снижение риска развития ВЗОМТ у женщин с БВ при назначении антианаэробных препаратов перед хирургическим прерыванием беременности. В то же время убедительных данных о преимуществах и недостатках лечения БВ перед выполнением других гинекологических манипуляций недостаточно [12].


Кандидозный вульвовагинит — вторая по частоте (после БВ) причина вагинальных выделений — наблюдается не менее одного раза в жизни у 50-75% женщин [13]. Для рецидивирующего КВВ (РКВВ) исследователями используются различные определения, однако обычно речь идет о КВВ, клинические проявления которого отмечаются не реже 4 раз в год [14]. Известно, что РКВВ отмечается у 5% женщин репродуктивного возраста [15]. Этиология КВВ в 85-90% наблюдений связана с дрожжеподобными грибами Candida albicans, однако в последние годы появились публикации об увеличении числа КВВ, обусловленного другими видами Candida (табл. 1).

Таблица 1. Этиологическая структура возбудителей КВВ
Часто выявляемые:С.albicans - 80-95%, C.tropicalis, C.patapsilosic, C.glabrata. Редко: C.krusei, С.kefуr, C.guillermondii, C.lusitaniae и др.

К основным факторам риска КВВ относят неконтролируемый сахарный диабет, беременность, системное применение антибактериальных препаратов.


лагают, что контрацептивы, особенно системные, увеличивают риск развития КВВ, но результаты исследований в данном направлении противоречивы. Частота КВВ у женщин, применяющих системные или интравагинальные антимикробные препараты, достигает 30%, но риск развития КВВ имеется только у пациенток, влагалище которых колонизировано грибами Candida. Установлено, что заболеваемость КВВ возрастает после начала половой жизни, но прямые доказательства того, что КВВ относится к ИППП, не получены [16-18]. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях не обнаружено статистически достоверного повышения частоты клинического излечения или снижения частоты рецидивов КВВ после лечения половых партнеров-мужчин [19]. У ВИЧ-инфицированных пациенток отмечено повышение риска колонизации слизистой оболочки влагалища Candida spp. с развитием клинической картины КВВ в связи с низким количеством лимфоцитов CD4 и высокой концентрацией вирусной РНК [20, 21]. Клиническое значение КВВ, и особенно РКВВ, состоит в возможности формирования стеноза влагалища, повышении риска развития тазовых инфекций, распространении кандидозной инфекции на кожные покровы, а также снижении качества жизни женщин в связи с наличием выраженных симптомов заболевания (вагинальные выделения, зуд/жжение, дизурия, нарушение сна, снижение работоспособности и т. п.).

Количественное содержание и качественный состав микрофлоры влагалища подвержены как экзогенному, так и эндогенному влиянию (нарушение деятельности эндокринной системы, инвазивные лечебно-диагностические гинекологические манипуляции, применение системных и местнодействующих антимикробных и других медикаментозных средств и др.).


Трихомонадный вульвова- гинит является ведущим кли- ническим проявлением уро- генитального трихомониаза, который в соответствии с Международной классифика- цией болезней X пересмотра относится к ИППП. Инфек- ция, обусловленная T.vaginalis, встречается во всех регионах мира, не имеет сезонности и выявляется у представителей всех социально-экономических групп населения. Уровень забо- леваемости зависит от возрас- та, особенностей сексуального поведения (частая смена или многочисленные половые пар- тнеры), наличия других ИППП,а также методов лабораторной идентификации T.vaginalis. Трихомонадная инфекция передается при сексуальных контактах и характеризуется следующими клиническими симптомами (табл. 2).


Таблица 2. Клинические симптомы инфекции Т. vaginalis
Клинические симптомы у женщин Клинические симптомы у мужчин
Вагинальные выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом Дизурия
Зуд/жжение в области наружных половых органов Гиперемия/отечность в области наружного отверстия уретры
Отечность и диффузная гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища, влагалищной части шейки матки Скудные выделения серовато-белого цвета из уретры
Дискомфорт во время полового акта (диспареуния) Зуд/жжение в области уретры
Дизурия Боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку
Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер Гематоспермия (редко)
Боли в нижней части живота Эрозивно-язвенные поражения кожи головки полового члена

Клиническое значение трихомонадной инфекции заключается в увеличении риска инфицирования ВИЧ и другими ИППП, участии в развитии ВЗОМТ, негативном влиянии на течение и исход беременности (преждевременные роды, низкая масса тела новорожденного, инфицирование новорожденных девочек). При установлении диагноза трихомонадного вульвовагинита (требуется обязательное подтверждение диагноза с помощью лабораторных методов обследования) необходима, в отличие от БВ и кандидозной инфекции, обязательная статистическая регистрация с заполнением экстренного извещения (форма № 089/у-кв, утвержденная Приказом МЗ РФ от 11 августа 2003 г. № 403 Д).

Этиология неспецифического вульвовагинита наиболее часто связана с E.coli, Staphylococcus spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus faecalis и другими условно-патогенными микроорганизмами, часть которых входит в состав нормобиоценоза влагалища. Реализации патогенных свойств указанных микроорганизмов способствуют разнообразные эндогенные и экзогенные факторы (снижение иммунологической реактивности, воздействие химических, термических и других факторов, нарушение личной и/или половой гигиены,особенности сексуальной практики и др.).


В современных условиях чаще диагностируется хроническое течение неспецифического вагинита, характеризующееся умеренно выраженной гиперемией и отечностью, а также наличием петехиальных кровоизлияний на слизистой оболочке влагалища. Кольпоскопическое исследование позволяет выявить умерен-ные признаки воспалительного процесса, очаговую или диффузную гиперемию слизистой оболочки влагалища, инфильтрацию эпителия. Для уточнения этиологии вагинита и проведения дифференциальной диагностики необходимо проведение лабораторного исследования клинического материала влагалища. В табл. 3 представлены методы лабораторной диагностики вагинальных инфекций и интерпретация их результатов в норме и при наличии патологии. Однако надо помнить, что для установления этиологии неспецифического вагинита необходимо исключение ИППП, других вагинальных инфекций и проведение бактериологического исследования.


Таблица 3. Результаты лабораторного исследования клинического материала влагалища
Метод исследования Технология исследования Результат исследования
норма патология
Определение уровня рН Осуществляется с помощью специальной индикаторной бумаги с узким диапазоном рН рН 3,8-4,5 Кандидоз: 3,8-4,5
БВ: выше 5,0
Трихомониаз: выше 4,5
Микроскопическое исследование нативного препарата Каплю клинического материала боковых сводов влагалища помещают на стекло, добавляют каплю физиологического раствора Клетки влагалищного эпителия, единичные лейкоциты Кандидоз: высокое количество лейкоцитов, дрожжевые клетки, мицелий
БВ: отсутствие крупных грамположительных палочек (лактобацилл), отсутствие лейкоцитов, «ключевые» клетки
Трихомониаз: высокое количество лейкоцитов, подвижные T.vaginalis
Микроскопическое исследование препарата, окрашенного по Граму Клинический материал влагалища тонким слоем помещают на два предметных стекла, высушивают на открытом воздухе, окрашивают по Граму Преобладание крупных грамположительных палочек (лактобацилл), незначительное количество лейкоцитов Кандидоз: увеличенное количество лейкоцитов, дрожжевые грибы, мицелий
БВ: отсутствие крупных грамположительных палочек и лейкоцитов, «ключевые» клетки
Трихомониаз: значительное количество лейкоцитов, T.vaginalis

Лечение вагинальных инфекций Лечение БВ при отсутствии клинических проявлений не проводится, за исключением следующих клинических ситуаций: беременность, предстоящее введение ВМС, необходимость инвазивных гинекологических манипуляций. Указанные клинические ситуации у пациенток с асимптомным БВ и при наличии симптомов являются показанием для проведения лечения (табл. 4).


Таблица 4. Схемы лечения БВ
Рекомендуемые схемы печения БВ Альтернативные схемы печения БВ
Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в сутки — 7 дней
или
Метронидазол-гель (0,75% гель) по 5 г во влагалище 1 раз в сутки в течение 5 дней
или
Клиндамицин (2% крем) 5 г во влагалище 1 раз в сутки — 7 дней
Метронидазол 2 г однократно перорально
или
Клиндамицин 300 мг перорально 2 раза в сутки — 7 дней

Лечение кандидозного вульвовагинита проводится при наличии клинических симптомов заболевания и обнаружении Candida spp. при лабораторном обследовании (табл. 5).

Таблица 5. Схемы лечения КВВ
Лечение неосложненного КВВ Лечение рецидивирующего КВВ
Клотримазол — вагинальные таблетки 500 мг однократно или 200 мг 1 раз в день — 3 дня
Флуконазол 150 мг внутрь однократно
Флуконазол 150 мл внутрь 3 дозы с интервалом 72 часа
или
Азолы для местного применения в течение 10-14 дней (клотримазол, эконазол, сертаконазол) Затем проводится поддерживающее лечение в течение 6 месяцев: Флуконазол 150 мг один раз в неделю
или
Клотримазол 500 мг во влагалище 1 раз в неделю

Лечение инфекции, вызванной T.vaginalis, осуществляется во всех случаях обнаружения простейших. Половым партнерам также назначается лечение независимо от наличия/отсутствия у них субъективных симптомов трихомониаза. Рекомендуемые схемы лечения:

  • Метронидазол 2 г внутрь однократно (имеются данные о 5% распространенности штаммов Т.vaginalis, устойчивых к метронидазолу. В подобных кли- нических ситуациях эффективен метронидазол в более высоких дозах, подбираемых индивиду- ально), или
  • Метронидазол 500 мг внутрь два раза в сутки — 7 дней (метро- нидазол в виде геля интраваги- нально при трихомонадном ва- гините неэффективен).

К основным факторам риска КВВ относят неконтролируемый сахарный диабет, беременность, системное применение антибактериальных препаратов. Полагают, что контрацептивы, особенно системные, увеличивают риск развития КВВ, но результаты исследований в данном направлении противоречивы. Частота КВВ у женщин, применяющих системные или интравагиналъные антимикробные препараты, достигает 30%, но риск развития КВВ имеется только у пациенток, влагалище которых колонизировано грибами Candida.

Лечение неспецифического вагинита осуществляется с учетом этиологии воспалительного процесса. Возможно использование системных антимикробных препаратов, однако предпочтительнее применять моно- или поликомпонентные местнодействующие лекарственные средства. Среди последних следует выделить вагинальные капсулы Полижинакс, в состав которых входят: неомицина сульфат (35 ООО ME), полимиксина В сульфат (35 ООО ME) и нистатин (100 ООО ME). Антибактериальные компоненты препарата Полижинакс оказывают бактерицидное действие как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы (Enterococces faecalie, Enterobacter aerogenes, E.coli., Proteus vulgaris, U.urealyticum и др.), а также фунгицидное действие на С.albicans и некоторые другие грибы. Диметикон позволяет быстро и равномерно распределить лекарство в складках влагалища, обладает защитным, противозудным действием, усиливает местное действие компонентов препарата, полностью исключая системные эффекты входящих в состав лекарств. Эксципиентный состав также обладает трофическим, восстанавливающим и противовоспалительным действием (без использования гормональных компонентов). Препарат Полижинакс имеет широкий спектр антибактериального действия, лечебный эффект достигается быстро, при этом препарат не оказывает подавляющего воздействия на лактобациллы, местный и общий иммунитет.

Применение Полижинакса показано при лечении бактериального, кандидозного и смешанного вульвовагинита. В настоящее время появилась новая лекарственная форма препарата, предназначенная для девочек и подростков, в виде мягких капсул — Полижинакс вирго. Лекарственная суспензия препарата, имеющая рН 4,8, легко вводится во влагалище без риска повреждения девственной плевы, при этом осуществляется аппликация Полижинакса вирго на область вульвы. Предлагаются и другие методы терапии неспецифического вагинита. В частности, в двойном слепом исследовании продемонстрирована эффективность применения вагинальных препаратов витамина С для лечения неспецифического вагинита [22].

В настоящее время обсуждается вопрос о возможности коррекции микробиоценоза влагалища после завершения лечения вагинальных инфекций. Несмотря на доказанную эффективность пробиотиков для профилактики диареи после лечения антибактериальными препаратами [23, 24], применение внутрь и интравагинально штаммов Lactobacillus rhavnosus у 278 женщин для лечения и профилактики вульвовагинитов не было эффективным [25, 26]. Однако имеются и обнадеживающие результаты, полученные в двух рандомизированных исследованиях: применение при различных вагинальных инфекциях (БВ, КВВ и трихомонадный вагинит) Lactobacillus acidophilus в сочетании с низкими дозами эстриола продемонстрировало статистически достоверное уменьшение клинических симптомов и восстановление состояния вагинального микробиоценоза [27, 28].

Список литературы
1. Larsen В. Microbiology of the female genital tract // Obstetric and Gynecologic infections Diseases / J. Pastorek (ed.). New York: Raven Press, 1994. P. 11-26.
2. Eschenbach D.A., Davick PR., Willams D.L. et al Prevalence of hydroden peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis //J. Clin. Microbiol. 1989. Vol. 27. P. 251-256.
3. Meads PB. Tpidermiology of bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. Vol. 169. P. 446-449.
4. Schmidt H., Hansen J.G. Bacterial vaginosis in a family practice population // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. Vol. 79. P. 999-1005.
5. Schwebke J.R., Morgan S.C., Weiss H.L. The use of sequential selfobtained vaginal smears for detecting changes in the vaginal flora // Sex Transm. Dis. 1997. Vol. 24. P. 236-239.
6. Burbone F., Louv W.C., Alexander W.J. A follow-up study of methods of contraception, sexual activity, and rates of trichomoniasis, and bacterial vaginosis // Am. J. Obster. Gynecol. 1990. Vol. 163. P. 510-514.
7. Avonts D., Sercu M., Heyerick P. et al. Incidence of uncomplicated genital infections in women using and contraception or an intrauterine device a prospective study // Sex Transm. Dis. 1990. Vol. 17. P. 23-29.
8. Hawes S.E., Hiller S.L., Benedeni J. et al Hydrogen peroxide-producing lactobacilli and acquisition of vaginal infections // J. Infect. Dis. 1996. Vol. 174. P. 1058-1063.
9. Hiller S.L., Nugent R.P., Eschenbach D.A. et al Asociation between bacterial vaginosis and preterm delivery of a low-birth-weight infant // N. Engl. J. Med. 1995. Vol. 333. P. 1737-1742.
10. SoperD.E., BumpR.C., Hurt W.G. Bacterial vaginosis and trichomoniasis vaginitis are risk factors for cuff cellulitis after abdominal hysterectory // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. Vol. 163. P. 1016-1021.
11. Penney G.C., Thompson M., Norman J. et al A randomized comparison of strategies for reducing infective complications of induced abortion // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. Vol. 105. P. 599-604.
12. Доказательная медицина: ежегодный международный справоч- ник / пер. с англ. Вып. 2, часть 5. М.: Медиа Сфера, 2003.
13. Sobel J.D., Faro S., Force R.W. et al Vulvovaginal candidiasis epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations // Am. J. Obstet. Cynecol. 1998. Vol. 178. P. 203-211.
14. Sobel J.D. Vulvovaginal candidiasis // Sexually transmitted diseases / R.R. Holmes et al. (eds.). 3rd ed. N-Y: McGraw-Hill, 1999. P. 629- 639.
15. Sobel J.D. Management of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis // Drugs. 2003. Vol. 63. P. 1059-1066.
16. Foxman B. The epidemiology of vulvovaginal candidiasis risk factors II Am. J. Public. Health. 1990. Vol. 80. P. 329-321.
17. Geiger A.M., Foxman В., Sobel J.D. Chronic vulvovaginal candidiasis characteristics of women with Candida albicans, C.glabrata and no Candida // Genitourin Med. 1995. Vol. 71. P. 304-307.
18. Geiger A.M., Foxman В., Gillespie B.M. The epidemiology of vulvovaginal candidiasis among university students // Am. L. Public. Health. 1995. Vol. 85. P. 1146-1148.
19. Доказательная медицина: ежегодный международный справоч- ник / пер. с англ. Вып. 2, часть 4. М.: Медиа Сфера, 2003.
20. Duerr A., Heilig С., Meikle S. et al Incident and persistent vulvovaginal candidiasis among human immunodeficiency virusinfected women: risk factors and severity // Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 101. P. 548-556.
21. McClelland R., Lavreys L., Katingima C. et al Contribution of HIV- 1 infection to acquisition of sexually transmitted disease: a 10-year prospective study // J. Infect. Dis. 2005. Vol. 191. P. 333-338.
22. Petersen E.E., Magnani P. Efficacy and safety of vitamin С vaginal tablets in the treatment of non-specific vaginitis; a randomized, double blind, placebo-controlled study // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2004. Vol. 117. P. 70-75.
23. Hickson M., D’Souza A.L., Muthu N. et al Use of probiotic Lactobacillus preparation to prevent diarrhea associated with antibiotics: randomized double blind placebo controlled trial // BMJ. 2007. Vol. 335. P. 80.
24. D’Souza A.L. Probiotics in prevention of antibiotic associated diarrhea: meta-analysis // BMJ. 2002. Vol. 324. P. 1361.

medi.ru

«Вагинит» – это медицинский термин, применяемый для обозначения различных заболеваний, который вызывают инфекции или воспаления влагалища. Вульвовагинит относится к воспалениям вагины и вульвы (внешних женский половых органов). Эти заболевания могут развиться вследствие вагинальных инфекций, вызванных бактериями, дрожжевидными грибками или вирусами, a также в результате раздражения от химических веществ, входящих в состав кремов, спреев или при контакте с одеждой в данной области. В некоторых случаях вагинит появляется в результате организмов, переданных сексуальным партнером.

Каковы симптомы вагинальной инфекции?

Симптомы вагинита могут различаться в зависимости от причины инфекции. У некоторых женщин не наблюдается никаких симптомов. Самые распространенные симптомы вагинита включают:

Является ли вагинальные выделения нормой?

Женское влагалище в норме вырабатывает выделения, которые можно описать, как чистые или немного мутные, не раздражающие и без запаха. Во время нормального менструального цикла количество и консистенция выделений может отличаться. Один раз в месяц может появляться небольшое количество очень прозрачных, похожих на воду выделений. В другие периоды могут появляться очень густые выделения. Все это считается нормой.

Вагинальные выделения с запахом или раздражающие кожу, обычно считаются патологическими. Раздражение может проявляться зудом или жжением. Зуд может наблюдаться в любое время дня, но часто беспокоит ночью. Эти симптомы часто ухудшаются после полового акта. Очень важно обратиться к врачу, если изменилось количество, цвет и запах выделений.

Каковы наиболее распространенные типы вагинальных инфекций?

Существует 6 наиболее распространенных типов вагинальных инфекций:

Хотя каждая из этих вагинальных инфекций может иметь различные симптомы, женщине не всегда легко определить, какой тип вагиноза наблюдается у нее. Даже опытному врачу может быть сложно поставить диагноз. Иногда присутствует несколько типов инфекций одновременно. Но инфекция может присутствовать даже при отсутствии симптомов.

Для того, чтобы лучше понимать эти 6 причин вагинита, давайте кратко рассмотрим каждый из них и способы их лечения.

Что такое кандида или вагинальная «грибковая» инфекция?

Грибковые инфекции влагалища – это то, о чем чаще всего думают женщины, услышав слово «вагинит». Вагинальные грибковые инфекции вызваны oдной из многих разновидностей грибка, называемых Кандида. Кандида в норме в небольшом количестве живет во влагалище, во рту и желудочно-кишечном тракте у мужчин и женщин.

Грибковые инфекции могут вырабатывать густые, белые вагинальные выделения, которые по консистенции напоминает творог; но так бывает не всегда. Грибковые инфекции приводят к покраснению и зуду влагалища и вульвы.

Передаются ли вагинальные грибковые инфекции при половом акте?

Грибковые инфекции обычно не передаются при половом акте и не являются ЗППП.

Какие факторы повышают риск возникновения вагинальных грибковых инфекций?

Несколько вещей, которые повышают риск развития грибковых инфекций, включают:

Другие факторы включают:

Как лечатся вагинальные грибковые инфекции?

Грибковые инфекции чаще всего лечатся медикаментами, которые вводятся во влагалище. Это лекарственные препараты в форме крема или суппозиториев, многие из которых можно купить без рецепта. Лекарства в форме таблеток можно приобрести по рецепту.

Что следует делать для предотвращения вагинальных грибковых инфекций?

Для предотвращения грибковых инфекций Вам необходимо:

Если Вы часто заражаетесь грибковыми инфекциями, расскажите об этом своему врачу. Он или она проведут определенные обследования и анализы для выявления других заболеваний.

Что такое бактериальный вагиноз?

Хотя «грибок» – это название, которое большинство женщин считает вагинальными инфекциями, бактериальный вагиноз (БВ) – наиболее распространенный вид вагинальной инфекции среди женщин репродуктивного возраста. БВ появляется из-за сочетания нескольких бактерий. Эти бактерии чрезмерно размножаются, также как и Кандида, при дисбактериозе влагалища. Конкретная причина такого размножения не установлена.

Передается ли бактериальный вагиноз при половом акте?

БВ не передается при половом акте, но больше распространен среди сексуально активных женщин. Это не такое серьезное заболевание, но оно может повысить риск развития других ЗППП и воспалительных заболеваний органов малого таза, которые впоследствии могут привести к таким хирургическим вмешательствам, как аборт и гистерэктомия. Некоторые исследования установили риск преждевременных родов у женщин, которые подхватили инфекцию во время беременности. Но последние исследования опровергли такую взаимосвязь.

Каковы симптомы бактериального вагиноза?

У около 50% женщин бактериальный вагиноз протекает без симптомов. Большинство женщин узнают, что у них инфекция, во время ежегодного гинекологического осмотра. Но если появляются симптомы, они могут включать:

Как диагностируется бактериальный вагиноз?

Ваш врач скажет Вам, есть ли у Вас БВ. Он или она осмотрят Вас и возьмут образец жидкости из Вашего влагалища. Жидкость рассмотрят под микроскопом. В большинстве случаев доктор сразу же может сказать, есть у Вас БВ или нет.

Как лечится бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз можно вылечить только лекарствами, выписанными Вашим врачом. В свободном доступе в аптеке Вы не сможете приобрести такие лекарства. Самым распространенным лекарством, которые выписывается при ВБ, является метронидазол (Флагил) и клиндамицин (Клеоцин). Эти лекарства выпускаются в форме таблеток, а также вагинального крема или геля.

Следует ли мне лечиться от бактериального вагиноза, если я беременна?

Возможно. Но некоторые лекарства нельзя принимать в первом триместре беременности. Скажите Вашему врачу, что Вы беременны. Также сообщите врачу, если Вы могли забеременеть в этом цикле. Вы и Ваш врач должны обсудить, следует ли Вам заниматься лечением инфекции.

Как я могу защитить себя от бактериального вагиноза?

Пути профилактики бактериального вагиноза пока неизвестны. Женские гигиенические продукты типа дезодорантов, не смогут предотвратить и тем более вылечить инфекцию. Они даже могут ухудшить состояние.

Какие вагинальные инфекции передаются при половом акте?

Существует несколько вагинальных инфекций, которые передаются при половом акте. Трихомониаз вызывается крошечными одноклеточными организмами, которые инфицируют влагалище, могут вызвать пенистые, желто-зеленые выделения. Часто такие выделения имеют отвратительный запах. Женщины с трихомональным вагинитом могут жаловаться на зуд и сухость влагалища и вульвы, a также жжение во время мочеиспускания. Кроме того, может ощущаться дискомфорт внизу живота и боль во влагалище во время полового акта. Эти симптомы могут ухудшаться после менструаций. Но у многих женщин симптомы отсутствуют.

Хламидия является другой формой вагинита, передающейся половым путем. К сожалению, большинство женщин с хладимиозом не имеют симптомов, что осложняет постановку диагноза. Иногда присутствуют вагинальные выделения, но не всегда. Чаще у женщины наблюдаются небольшие кровотечения, особенно после полового акта, а также боль внизу живота и в тазу. Хламидиозный вагинит распространен среди молодых женщин (18-35 лет), у которых было несколько сексуальных партнеров. Если Вы попадаете в эту категорию, Вы должны сдать анализ на хламидиоз во время ежегодного гинекологического осмотра. Не вылеченный хламидиоз может привести к повреждению женских репродуктивных органов, вследствие чего женщине будет трудно забеременеть.

Несколько передающихся половым путем вирусов вызывают вагиниты, включая вирус простого герпеса и папилломавирус человека (HPV). Начальными симптомами герпеса является боль, связанная с появлением язвы или раны. Эти язвы обычно можно увидеть на вульве или влагалище, но иногда они находятся в глубине вагины и их можно обнаружить только во время гинекологического обследования.

HPV иногда относят к остроконечным кондиломам, поскольку он вызывает развитие бородавок во влагалище, прямой кишке, вульве или в паху. Эти кондиломы обычно белого или серого цвета, но могут быть розового или красного. Если кондилом не видно, необходимо сделать мазок Папаниколау или специальный анализ на HPV с целью обнаружения вируса.

Что такое неинфекционный вагинит?

Иногда женщина чувствует зуд, жжение или у нее появляются вагинальные выделения при отсутствии инфекции. Самой распространенной причиной таких явлений является аллергическая реакция или раздражение от вагинальных спреев, спринцевания или спермицидных продуктов. Кожа вокруг влагалища также может быть чувствительной в парфюмированному мылу, синтетическим моющим средствам и кондиционерам для белья.

Другая неинфекционная форма вагинита появляется в результате снижения уровня гормонов при менопаузе или после операции по удалению яичников. При этой форме влагалище становится сухим. Эта форма вагинита относится к атрофическим вагинитам. Женщина может чувствовать боль, особенно при половом акте, а также вагинальный зуд и жжение.

Как лечатся вагинальные инфекции?

Основой правильного лечения является постановка правильного диагноза. Это не всегда просто, поскольку те же симптомы могут наблюдаться при разных формах вагинита. Вы очень поможете доктору, если сообщите ему, какие именно симптомы есть у Вас, когда они появились, опишете цвет, консистенцию, количество и запах патологических выделений. Не подмывайтесь перед гинекологическим осмотром; это существенно повлияет на результаты анализов. Некоторые врачи просят воздержаться от секса за сутки до обследования.

Поскольку разные типы вагинита имеют разные причины, лечение также будет специфическим для каждого типа вагинита. Очень важно, чтобы лечение назначил врач. Не занимайтесь самолечением!

«Неинфекционный» вагинит лечится путем устранения возможной причины, вызвавшей его. Если Вы недавно поменяли мыло или стиральный порошок или добавили при стирке смягчающее средство, необходимо прекратить использование данных продуктов и посмотреть, исчезли ли симптомы. Tо же следует сделать с новыми вагинальными спреями, спринцеваниями, гигиеническими салфетками или тампонами. Если вагинит вызван гормональными изменениями, может быть назначен прием эстрогена для сокращения симптомов.

Как предотвратить вагинит?

Существует несколько способов, которые помогут Вам предотвратить появления вагинита. Если Вы страдаете от грибковой инфекции, избегайте одежды, которая не пропускает воздух. Ношение нейлоновых трусиков и тесных джинсов может привести к грибковым инфекциям. Очень важно соблюдать интимную гигиену. Кроме того, врачи обнаружили, что если женщина ест йогурт с живыми культурами, она меньше подвержена инфекциям.

Большинство врачей не рекомендуют пользоваться вагинальными спреями и парфюмированным мылом для гигиены интимных мест, поскольку они могут вызвать раздражение. Спринцевание также может привести к раздражение, и что более важно, скрыть вагинальную инфекцию. При спринцевание из влагалища вымываются здоровые бактерии, что может привести к ухудшению вагиноза.

Не занимайтесь сексом без презерватива, иначе Вы можете заразиться от партнера или заразить его.

Если Вы переживаете менопаузу, у Вас удалили яичники или у Вас низкий уровень эстрогена по другим причинам, обсудите с врачом необходимость приема эстрогена в таблетках, в виде крема или вагинального кольца для поддержания увлажненности и здоровья влагалища.

Регулярно проходите гинекологическое обследование, включающее мазок Папаниколау. Если у Вас было несколько сексуальных партнеров, обследуйтесь на наличие ЗППП.

Когда мне следует обращаться к врачу?

Вам следует обращаться к врачу в любое время, если:

www.eurolab.ua

Вагинальные заболеванияОсновными факторами риска, приводящими к высокой распространенности воспалительных заболеваний органов малого таза, сегодня являются раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, пренебрежение принципами безопасного секса, алкоголь, курение, наркомания, авитаминозы, недостаток питания, неблагоприятная экологическая обстановка, тяжелые условия жизни и др.

Наиболее распространенными инфекциями, вызывающими вагинальные выделения являются: гонококковая и хламидийная инфекции (цервицит), бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, неспецифический вагинит, атрофический вагинит (незначительные выделения), инородное тело во влагалище, контактный дерматит (латекс, средства гигиены), склеротический лишай, красный плоский лишай, псориаз, экзема, атопический дерматит, плоскоклеточная гиперплазия и другие заболевания.

Этиология вагинальных инфекций. В соответствии с представлениями настоящего времени,  микроэкология влагалища рассматривается как совокупность резидентной (постоянно находящейся) и транзиторной (от transitis – переход, перемещение) микрофлоры, находящейся в состоянии динамического равновесия. Физиологический микробиоценоз здоровой женщины репродуктивного возраста подразумевает нахождение во влагалище до 19 различных грибов и бактерий, включая 154 типа лактобацилл (Lactobacilleus spp.). При этом наиболее часто встречаются во влагалище:

     Lactobacillus crispatus — чаще встречается у женщин с нормальным микробиоценозом влагалища; способствует стабильности нормальной микрофлоры;
     Lactobacillus iners — самый распространенный вид лактобацилл влагалища; часто встречается как при нормальном микробиоценозе, так и при бактериальном вагинозе;
    в отношении Lactobacillus gasseri и Lactobacillus Jensenii данные противоречивы.

!!! перекись-продуцирующие Lactobacillus, обеспечивающие уровень рН влагалищного секрета, равный 3,8 — 4,5, — один из факторов колонизационной резистентности влагалища.

Количественное содержание и качественный состав микрофлоры влагалища подвержены как экзогенному, так и эндогенному влиянию. Факторами, изменяющими состав влагалищной микрофлоры, являются инвазивные лечебно-диагностические гинекологические манипуляции, иммунодефицитные состояния, гормональные нарушения, кисты, полипы, спермицидные препараты, лечение антибиотиками (системными и местнодействующими), инфекционные и неинфекционные заболевания, сахарный диабет, эндокринопатия, инородные тела, пороки развития, спринцевание влагалища.

Снижение количественного содержания Lactobacilleus spp. приводит к диссеминации во влагалище микроорганизмов, находящихся в незначительном количестве (преимущественно анаэробных) и/или колонизации влагалища условно-патогенными транзиторными микроорганизмами, что, соответственно, может проявляться:

     бактериальным вагинозом;
     кандидозным (или неспецифическим) вагинитом.

Бактериальный вагиноз не рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, а является невоспалительным клиническим синдромом, при котором отмечаются:

     снижение Lactobacillus spp., продуцирующих перекись водорода;
     диссеминация факультативных и/или облигатных анаэробных микроорганизмов (Bacteroides spp., Peptococcus spp., Pertustreptococcus spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Gardnerella vaginalis, M.hominis и др.).

Бактериальный вагиноз (БВ) не относится к ИППП (инфекциям передаваемым половым путем) и встречается у 10 — 30% беременных, а также у 10% практикующих семейных врачей. Патогенез БВ до настоящего времени остается недостаточно изученным. Чаще всего клиническая манифестация БВ отмечается в период менструального кровотечения или сразу после него. Несмотря на то что некоторые исследователи относят к факторам риска БВ частую смену или наличие множества половых партнеров, а также раннее начало половой жизни, до настоящего времени отсутствуют доказательства полового пути передачи БВ-ассоциированных микроорганизмов. Факторами риска БВ считаются также применение внутриматочной спирали (ВМС) и чрезмерные влагалищные гигиенические манипуляции.

К настоящему времени получены убедительные доказательства связи БВ-ассоциированных микроорганизмов с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) после проведения инвазивных гинекологических лечебно-диагностических манипуляций и флегмоны культи влагалища после абдоминальной гистерэктомии. Результаты трех рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали снижение риска развития ВЗОМТ у женщин с БВ при назначении антианаэробных препаратов перед хирургическим прерыванием беременности. В то же время убедительных данных о преимуществах и недостатках лечения БВ перед выполнением других гинекологических манипуляций недостаточно.

Неспецифический вульвовагинит. Этиология неспецифического вульвовагинита наиболее часто связана с E.coli, Staphylococcus spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus faecalis и др. условно-патогенными микроорганизмами, часть которых входит в состав нормобиоценоза влагалища. Реализации патогенных свойств указанных микроорганизмов способствуют разнообразные эндогенные и экзогенные факторы (снижение иммунологической реактивности, воздействие химических, термических и других факторов, нарушение личной и/или половой гигиены, особенности сексуальной практики и др.).

В современных условиях чаще диагностируется хроническое течение неспецифического вагинита, характеризующееся умеренно выраженной гиперемией и отечностью, а также наличием петехиальных кровоизлияний на слизистой оболочке влагалища. Кольпоскопическое исследование позволяет выявить умеренные признаки воспалительного процесса, очаговую или диффузную гиперемию слизистой оболочки влагалища, инфильтрацию эпителия. Необходимо помнить, что для установления этиологии неспецифического вульвовагинита необходимо исключение ИППП, других вагинальных инфекций и проведение бактериологического исследования.

Кандидозный вульвовагинит (КВВ) — вторая по частоте (после БВ) причина вагинальных выделений — наблюдается не менее одного раза в жизни у 50 — 75% женщин. Для рецидивирующего КВВ (РКВВ) исследователями используются различные определения, однако обычно речь идет о КВВ, клинические проявления которого отмечаются не реже 4 раз в год. Известно, что РКВВ отмечается у 5% женщин репродуктивного возраста. Этиология КВВ в 85 — 90% наблюдений связана с дрожжеподобными грибами Candida albicans (80 – 95%), однако в последние годы появились публикации об увеличении числа КВВ, обусловленного другими видами Candida: 10 – 25% — C. tropicalis, C. patapsilosic, C. glabrata; редко – C. krusei, C. kefyr, C. guillermondii, C. lusitaniae и др.

К основным факторам риска КВВ относят:

     неконтролируемый сахарный диабет;
     беременность;
     системное применение антибактериальных препаратов;
    !!! бесконтрольное использование системных антибактериальных препаратов способствует формированию резистентных штаммов микроорганизмов, в т.ч. возбудителей ИППП.

Полагают, что контрацептивы, особенно системные, увеличивают риск развития КВВ, но результаты исследований в данном направлении противоречивы. Частота КВВ у женщин, применяющих системные или интравагинальные антимикробные препараты, достигает 30%, но риск развития КВВ имеется только у пациенток, влагалище которых колонизировано грибами Candida. Установлено, что заболеваемость КВВ возрастает после начала половой жизни, но прямые доказательства того, что КВВ относится к ИППП, не получены. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях не обнаружено статистически достоверного повышения частоты клинического излечения или снижения частоты рецидивов КВВ после лечения половых партнеров-мужчин. У ВИЧ-инфицированных пациенток отмечено повышение риска колонизации слизистой оболочки влагалища Candida spp. с развитием клинической картины КВВ в связи с низким количеством лимфоцитов CD4 и высокой концентрацией вирусной РНК. Клиническое значение КВВ, и особенно РКВВ, состоит в:

     возможности формирования стеноза влагалища;
     повышении риска развития тазовых инфекций;
     распространении кандидозной инфекции на кожные покровы;
     снижении качества жизни женщин в связи с наличием выраженных симптомов заболевания: вагинальные выделения, зуд/жжение, дизурия, нарушение сна, снижение работоспособности и т. п.

Трихомонадный вульвовагинит является ведущим клиническим проявлением урогенитального трихомониаза, который в соответствии с Международной классифика- цией болезней X пересмотра относится к ИППП. Инфекция, обусловленная T.vaginalis, встречается во всех регионах мира, не имеет сезонности и выявляется у представителей всех социально-экономических групп населения. Уровень заболеваемости зависит от возраста, особенностей сексуального поведения (частая смена или многочисленные половые партнеры), наличия других ИППП, а также методов лабораторной идентификации T. vaginalis. Трихомонадная инфекция передается при сексуальных контактах и характеризуется следующими клиническими симптомами:

    у женщин:
     вагинальные выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом;
     зуд/жжение в области наружных половых органов;
     отечность и диффузная гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища, влагалищной части шейки матки;
     дискомфорт во время полового акта ( диспареуния);
     дизурия;
     эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер;
     боли в нижней части живота;

    у мужчин:
     дизурия;
     гиперемия/отечность в области наружного отверстия уретры;
     скудные выделения серовато-белого цвета из уретры;
     зуд/жжение в области уретры;
     боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
     гематоспермия (редко).

Клиническое значение трихомонадной инфекции заключается в увеличении риска инфицирования ВИЧ и другими ИППП, участии в развитии ВЗОМТ, негативном влиянии на течение и исход беременности ( преждевременные роды, низкая масса тела новорожденного, инфицирование новорожденных девочек). При установлении диагноза трихомонадного вульвовагинита (требуется обязательное подтверждение диагноза с помощью лабораторных методов обследования) необходима, в отличие от БВ и кандидозной инфекции, обязательная статистическая регистрация с заполнением экстренного извещения (форма № 089/у-кв, утвержденная Приказом МЗ РФ от 11 августа 2003 г. № 403 Д).

Для уточнения этиологии вагинита и проведения дифференциальной диагностики необходимо проведение лабораторного исследования клинического материала влагалища. Существует три основных этапа лабораторного анализа:

     преаналитический — включает назначение анализа клиницистом, взятие материала и передачу результатов в лабораторию;
     аналитический — включает в себя непосредственно проведение лабораторных тестов и анализов;
     постаналитический — включает интерпретацию результатов, постановку диагноза и назначение лечения;
    !!! лабораторный период при этом охватывает часть пре- и постаналитического этапов (транспортировка в лабораторию/из лаборатории) и полностью – аналитический этап.

Следует помнить, что по международным данным, до 70% ошибок диагностики происходят на преаналитическом этапе, только 13% – на аналитическом и 17% – на постаналитическом этапах. В частности, при микробиологических исследованиях основными источниками ошибок являются неправильное взятие и транспортирование материала; нарушение методики тестирования, низкая квалификация персонала; использование некачественных и/или нестандартизированных сред, клеточных линий и красителей; нарушение условий приготовления и хранения питательных сред и красителей; нестандартизированная технология приготовления препаратов; субъективизм в оценке результатов и контаминация.

Методы лабораторной диагностики вагинальных инфекций и интерпретация их результатов в норме и при наличии патологии:

     определение уровня рН — осуществляется с помощью специальной индикаторной бумаги с узким диапазоном рН – норма: рН 3,8-4,5, патология: кандидоз: 3,8-4,5, БВ: выше 5,0, трихомониаз: выше 4,5;

     микроскопическое исследование нативного препарата — каплю клинического материала боковых сводов влагалища помещают на стекло, добавляют каплю физиологического раствора – норма: клетки влагалищного эпителия, единичные лейкоциты, патология: кандидоз: высокое количество лейкоцитов, дрожжевые клетки, мицелий, БВ: отсутствие крупных грамположительных палочек (лактобацилл), отсутствие лейкоцитов, «ключевые» клетки, трихомониаз: высокое количество лейкоцитов, подвижные T.vaginalis;

     микроскопическое исследование препарата, окрашенного по Граму — клинический материал влагалища тонким слоем помещают на два предметных стекла, высушивают на открытом воздухе, окрашивают по Грамму – норма: преобладание крупных грамположительных палочек (лактобацилл), незначительное количество лейкоцитов, патология: кандидоз: увеличенное количество лейкоцитов, дрожжевые грибы, мицелий, БВ: отсутствие крупных грамположительных палочек и лейкоцитов, «ключевые» клетки, трихомониаз: значительное количество лейкоцитов, T.vaginalis.

Отсутствие в мазке лейкоцитов, лактобацилл или скудное их количество; обильное количество бактерий, покрывающих все поле зрения (мелкие коккобактерии, кокки, вибрионы); наличие «ключевых» клеток – клеток плоского влагалищного эпителия, покрытых множеством бактерий вследствие прямой адгезии на поверхность клетки, а также «суперадгезии» на адгезированные микробные клетки являются показателями, характерными для мазка при бактериальном вагинозе. Диагностику бактериального вагиноза необходимо проводить непосредственно в клинике с помощью микроскопии нативного препарата. Диагностическими критериями при этом являются: полная или частичная замена лактобацилл смешанной коккововой и/или изогнутой палочковидной флорой; наличие «ключевых» клеток. Не рекомендуется использовать культуральную диагностику, МАНК, а также методы определения антигена в диагностике бактериального вагиноза ввиду их низкой чувствительности и специфичности.

В протокол лабораторной диагностики инфекции, вызванной Trichomonas vaginalis, входит микроскопическое исследование влажного мазка на трихомонады. Достаточным основанием для подтверждения диагноза трихомониаза является обнаружение живых простейших, совершающих характерные движения. При подозрении на трихомониаз и отрицательных результатах микроскопии должно быть проведено культуральное исследование. Культуральный метод обладает более высокой чувствительностью, чем микроскопические исследование. Культуральное исследование с использованием среды Diamond’s или готовых коммерческих систем также может использоваться как для диагностики, так и для подтверждения диагноза, особенно у мужчин. При скрининговых исследованиях или при исследовании большого количества образцов наиболее оптимальным является использование МАНК. В отсутствие международных коммерческих тестов in-house тесты должны быть валидированы с использованием доступных общепринятых международных стандартов.

Обратите внимание: 80% женщин из числа гинекологических больных, обращающихся в женскую консультацию с различными видами вульвовагинитов, цервицитов, уретритов, имеют смешанную грибково-трихомонадную инфекцию.

Смешанные инфекции характеризуются более тяжелым и длительным течением, частым рецидивированием процесса, развитием восходящей инфекции, хронизацией процесса, а также трудностями при выборе терапии и нередко – неэффективностью лечения. У подавляющего большинства женщин, имеющих урогенитальные инфекции, они приводят к снижению качества жизни. Поэтому в ведении больных с инфекционными процессами огромное значение приобретает выбор метода терапии, особенно при смешанной инфекции.

 Лечение бактериального вагиноза при отсутствии клинических проявлений не проводится, за исключением следующих клинических ситуаций: беременность, предстоящее введение ВМС, необходимость инвазивных гинекологических манипуляций. Указанные клинические ситуации у пациенток с асимптомным бактериального вагиноза и при наличии симптомов являются показанием для проведения лечения. Принципом лечения бактериального вагиноза является этапность: первый этап – деконтаминация слизистой вагинального биотопа (антисептики, антибактериальные препараты); второй этап – восстановление колонизационной резистентности и эубиоза влагалища. Местное лечение является методом выбора во время беременности. В частности, показан метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней per os; метронидазол вагинально 1 раз в день 5 дней; клиндамицин крем 2% вагинально на ночь в течение 7 дней; Тержинан вагинально по 1 вагинальной таблетке 10 дней. Частота рецидивов бактериального вагиноза при этом составляет около 30% через 3 месяца, 70% – через 6 месяцев, и свыше 90% – через 9 месяцев после лечения. Среди преимуществ препарата Тержинан следует особо выделить то, что он не нарушает микробиоценоз влагалища – не оказывает подавляющего действия на влагалищные лактобациллы. Также Тержинан необходимо использовать для лечения бактериального вагиноза, потому что он часто сочетается с трихомониазом, а тернидазол (5-нитроимидазол), входящий в состав Тержинана является препаратом широкого спектра действия, который активен в отношении анаэробов и трихомонад. Таким образом, Тержинан является препаратом выбора при лечении бактериального вагиноза; его можно назвать препаратом «экстренной помощи», т.к. он быстро устраняет явления воспаления).

Лечение рецидивирующего кандидоза состоит в купировании рецидива (две дозы флуконазола по 150 мг перорально с интервалом в 3 дня; местная терапия 10 — 14 дней) и в поддерживающем лечении. При этом оправданно применять препарат  Ломексин. Действующим веществом Ломексина является фентиконазол (fenticonazole) – производное имидазола, обладающее широким спектром противогрибковой, антипротозойной и антибактериальной активности. Фентиконазол блокирует ферментативную активность дрожжеподобных грибов (блокирует цитохромоксидазу и пироксидазу), а также блокирует синтез кислых протеаз, известных как фактор вирулентности Candida albicans, ответственного за фиксацию гриба на поверхности слизистых. Лабораторными исследованиями in vitro доказано, что фентиконазол активен в отношении Microsporum, Epidermophyton, Trichophyton spp., Bacteroides, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., грамположительных кокков и анаэробных бактерий. В сравнении с другими имидазолами (миконазол, клотримазол) у фентиконазола зарегистрирована самая высокая антимикотическая активность в отношении Сandida albicans. Таким образом, Ломексин можно рекомендовать для лечения вульвовагинального кандидоза, особенно протекающего в сочетании с другими инфекциями и состояниями, такими как трихомониаз и бактериальный вагиноз.

Лечение инфекции, вызванной Trichomonas vaginalis, осуществляется во всех случаях обнаружения простейших. Половым партнерам также назначается лечение независимо от наличия/отсутствия у них субъективных симптомов трихомониаза. Рекомендуемые схемы лечения: 1. Метронидазол 2 г внутрь однократно или 2. Метронидазол 500 мг внутрь два раза в сутки — 7 дней (метронидазол в виде геля интравагинально при трихомонадном вагините неэффективен). Лечение неспецифического вагинита осуществляется с учетом этиологии воспалительного процесса. Возможно использование системных антимикробных препаратов, однако предпочтительнее применять моно- или поликомпонентные местнодействующие лекарственные средства. Среди последних следует выделить вагинальные капсулы Полижинакс и вагинальные таблетки Тержинан.

Согласно результатам российского многоцентрового исследования «Сравнительная оценка различных схем лечения вагинальных бактериальных инфекций неспецифической этиологии (БИОС)» разработана (Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., 2012) двухэтапная терапия вагинальных инфекций, в частности при бактериальном вагинозе и неспецифическом вульвовагините, с применением на первом этапе препарата  Флуомизин 1 вагинальная таб/сут 6 дней (Флуомизин антисептик для местного применения в гинекологии флуомизин содержит активное вещество деквалиния хлорид с широким спектром противомикробной активности в отношении грамположительных бактерий: Streptococcus spp., включая бета-гемолитические стрептококки группы А и В, Staphylococcus aureus, Listeria spp.; анаэробов: Peptostreptococcus (группы D); грибов рода Candida (Candida tropicalis, Candida albicans, Candida glabrata); грамотрицательных бактерий: Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Serratia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Proteus spp.; простейших: Trichomonas vaginalis); а на втором этапе назначается препарат « Гинофлор Э», который представляет собой вагинальные таблетки, содержащие 50 мг лиофилизата L. acidophilus (не менее 10*8 КОЕ) и 0,03 мг эстриола. Препарат способствует восстановлению вагинальной микрофлоры и эпителия влагалища. Действует местно, системных эффектов не оказывает, разрешён к применению во II–III триместрах беременности.


обратите внимание: даже при получении отрицательных результатов культурального исследования после завершения курса лечения эрадикация микроорганизма может быть неполной; это может привести к возникновению рецидивов, причем этиологическую роль в их развитии обычно играет тот же штамм; если в течение 12 месяцев имеют место четыре или более обострения заболевания, ставят диагноз рецидивирующий кандидозный вульвовагинит.

doctorspb.ru

Вагинальные заболевания

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.