Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрий), морфологически состоящей из двух слоев — функционального и базального. Первый — обращен в полость матки и состоит из одного слоя цилиндрических эпителиальных клеток. Между ними расположены железистые клетки, продуцирующие защитную слизь, и большое число мелких ветвей спиральных артерий. Во время каждой менструации функциональный клеточный слой разрушается и удаляется с кровью и слизью, после чего восстанавливается вновь из клеток базального слоя в первой фазе менструального цикла.

Такие естественные защитные механизмы, как анатомические особенности строения, защитная слизь полости матки и цервикального канала, содержащая иммуноглобулины и антитела, кислая среда влагалища, микробиоциноз этих отделов, местная иммунная защита в большинстве случаев способны предотвратить развитие инфекции в половых органах. При их расстройстве в данном конкретном случае развивается острый или хронический эндометрит, проявления которого зависит от выраженности реакции воспаления.

Воспаление эндометрия

Что это такое?


Эндометрит – это воспалительные изменения в слизистом слое матки после воздействия септической инфекции или других патогенных микроорганизмов.

Воспалительный процесс при эндометрите бывает острым, сопровождаясь яркими симптомами, либо способен протекать в хронической, малосимптомной форме. Развитие хронического эндометрита происходит из-за несвоевременного или неверного лечения острого воспалительного процесса. 

Причины

Первопричина формирования недуга заключается в повреждении слизистой оболочки матки, которая и способствует образованию воспалительного процесса. Но сама по себе такая патология не может спровоцировать эндометрит. Важную роль в этом процессе играет сниженный иммунитет, несоблюдение санитарных норм при выполнении манипуляции. Кроме этого, выделяют следующие распространённые причины:

  • эндоскопическая диагностика полости матки;
  • установка внутриматочных контрацептивов;
  • выскабливание полости матки;
  • зондирование полости матки;
  • гистеросальпингография;
  • неаккуратные спринцевания.

Сегодня особую значимость стали приобретать послеродовые эндометриты. Они связаны с перестройкой иммунной системы женского организма. Воспалительный процесс очень быстро поражает мышечный слой матки и служит опасным осложнением послеродового периода.

Эндометрит относится к полиэтиологическим заболеваниям, на возникновение которого влияет множество возбудителей:

  • энтеробактер;
  • протей;
  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • стрептококки группы В;
  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • дифтерийная палочка;
  • туберкулёзная микобактерия.

Хронический эндометрит возникает по причине неправильной терапии острого, а также в случае, когда инфекция надолго оседает в тканях. Возбудителями заболевания могут выступать перечисленные выше.

Виды и классификация

Первая и основная классификация – деление эндометрита на острый и хронический.

  1. Острый эндометрит – это проблема, которая может даже привести женщину на операционный стол, а в запущенных случаях можно и вовсе лишиться матки, поскольку воспаление может привести к пельвиоперитониту.
  2. Хронический эндометрит – вялотекущее заболевание, с периодическими обострениями и ремиссиями, часто связанное с похолоданием и течением овариально – менструального цикла. Лечение его длительное, и, чаще всего, он проводится в женских консультациях, и амбулаторно. Лишь при обострениях требуется госпитализация в профильный стационар – гинекологическое отделение.
  3. Существует также промежуточная, подострая форма.

Вторая классификация – по характеру воспалительного процесса. Эндометрит подразделяют на:

  • некротические (с омертвением слизистого слоя);
  • катаральные (самая легкая стадия воспаления);
  • катарально – гнойные (присоединяется гнойный процесс);
  • гнойные формы;
  • гангренозные (с присоединением анаэробной флоры, резкой интоксикацией, развитием перитонита).

Две последние формы очень опасны: первая – развитием рубцовой ткани в полости матки даже при благоприятном исходе с угрозой бесплодия, а вторая имеет высокий процент смертности даже при срочной операции.

Существуют и другие классификации – например, послеродовый эндометрит, который наиболее часто развивается при неблагоприятном течении беременности в третьем триместре и различных акушерских пособиях, связанных с высоким риском не столько для плода, сколько для матери.

Воспаление эндометрия

Симптомы эндометрита

Симптоматика заболевания зависит от многих факторов:

  • агрессивности возбудителя;
  • состояние иммунитета;
  • возраста пациентки;
  • предрасполагающих условий (особенно тяжело эндометрит протекает на фоне ВМС, после выкидыша или осложненных родов);
  • площади поражения слизистой матки;
  • наличия сопутствующей гинекологической патологии.

Острая форма

Чаще всего возникает после родов и абортов. Симптомы появляются на 3–4 день после проникновения инфекции в матку. При остром эндометрите отмечается слабость, недомогание, боли внизу живота, учащение пульса, повышение температуры до 38–38,5°С, увеличение и уплотнение матки, болезненность ее при прощупывании. Выделения мутные, обильные, с гнойным запахом. Возможны маточные кровотечения. В тяжелых случаях может развиться пиометра (скопление гноя в матке).

При неправильном или неполноценном лечении острый эндометрит может переходить в хроническую форму.

Хроническая форма


Возникает как следствие заболеваний, передающихся половым путем, либо на фоне острого эндометрита. Хроническая форма может протекать скрыто и не иметь клинических проявлений – тогда диагноз ставится на основе данных лабораторных исследований.

Симптомы, помимо ряда тех, что присущи острой фазе, могут быть следующими:

  1. Нерегулярность менструаций, их длительность.
  2. Значительное изменение количества выделений в «критические дни».
  3. Усиление болезненность при менструациях.
  4. Изменение цвета менструальных выделений на коричневый из-за присоединения гнойного компонента.
  5. Изменение окраски и характера секрета влагалища и маточной шейки – он становится желто-зеленым и/или пенистым — в противовес нормальному прозрачному слизеобразному.
  6. Кровотечения из половых органов могут возникать вне менструального периода.

При такой форме заболевания наблюдаются структурные изменения эндометрия, связанные с нарушением питания тканей или образованием кист. Поэтому у женщин с хроническим эндометритом нередко встречается бесплодие или невынашивание беременности т. к. оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к измененной оболочке матки.

Послеродовой эндометрит

Развивается послеродовой эндометрит остро в первую неделю после родов. Наиболее вероятно его возникновение в случае ручного исследования полости матки, длительного безводного периода и после кесарева сечения. По тяжести течения послеродовой эндометрит может быть:


  1. Легким – симптомы появляются с 5 по 12 день после родов. Общее состояние женщины страдает мало, температура тела повышается до 37-38 градусов С. Выделения из влагалища (лохии) длительное время носят кровянистый характер. Матка увеличена незначительно, при пальпации слегка болезненна.
  2. Средней тяжести – проявления возникают на 2-7 сутки послеродового периода. Температура тела повышается до 38-39 градусов С, общее состояние женщины ухудшается. Беспокоят слабость, ломота в мышцах, боли внизу живота. Лохии кровянистые, с примесью гноя и неприятно пахнут. Матка увеличена в размерах, пальпация ее вызывает боль.
  3. Тяжелым – признаки появляются на 2-3 сутки после родов. Температура тела повышается до 39-40 градусов С, общее состояние женщины сильно страдает. Ее беспокоят выраженная слабость, головная боль, отсутствие аппетита, нарушение сна. Моча становится цвета темного пива, ее выделение снижено. Боли внизу живота интенсивные, пальпация матки их усиливает. Лохии гнойные с гнилостным запахом.

Воспаление эндометрия

Последствия заболевания

К наиболее грозным осложнениям эндометрита можно отнести распространение инфекции: гематогенно – через кровь; лимфагенно – лимфу; по восходящим – через маточные трубы и нисходящим – шейка матки, влагалище путям.

Это приводит к «заражению крови» — сепсису. К другим осложнениям относятся:


  • хронизация и исход в хронический эндометрит;
  • присоединение к процессу маточных труб и придатков – сальпингит и оофорит;
  • пельвиоперитонит – как результат попадания гноя в полость малого таза;
  • формирование пиометры – скопление гноя в полости матки, в связи с окклюзией (непроходимостью шейки матки и невозможности гноя выйти наружу).

К поздним осложнениям, возникающим при неадекватном лечении можно отнести:

  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • постоянные боли внизу живота.

Этим список осложнений не исчерпывается, так как воспалительный процесс может быть причиной любой патологии, которая может всплыть впоследствии. Следовательно, раннее обращение и адекватное лечение играют значительную роль в предупреждении развития тяжелых осложнений.

Возможна ли беременность?

Несмотря на серьезность заболевания, эндометрит не исключает возможного зачатия и последующего прогрессирования беременности. Бесспорно, во многих случаях хронического процесса беременность становится несбыточной мечтой, но при желании и определенных усилиях эту мечту можно не только приблизить, но и осуществить.


Хронизация процесса приводит к уменьшению площади нормального, то есть здорового эндометрия, который необходим для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ее поддержки в дальнейшем развитии. Ведь именно нормально функционирующая слизистая матки способна разрастаться к концу 2 фазы цикла, то есть подготовить так называемую «перину» для приема будущего зародыша и после внедрения зиготы обеспечить ее в начальных стадиях развития всеми необходимыми питательными веществами.

Хронический эндометрит не исключает возможности оплодотворения (при имеющейся овуляции), но беременность (в данном случае речь идет о биохимической беременности, когда оплодотворение случилось, а имплантация еще нет) прерывается на стадии внедрения зиготы в слизистую матки. Большинство женщин даже не подозревает о том, что у них произошел выкидыш на очень раннем сроке, клинически это выглядит как немного запоздавшая менструация.

Но даже при удачной имплантации беременность часто прерывается в первом триместре, причем выкидыши регулярно повторяются (привычное невынашивание). Если же несмотря ни на что беременность продолжает развиваться, то сам процесс сопровождается многочисленными осложнениями, от перманентной угрозы прерывания до рождения ребенка с задержкой роста вплоть до его гибели (во время беременности, в родах или вскоре после них).

В случае острого процесса о беременности говорить бессмысленно, пока не пройдено адекватное лечение. Но можно ли забеременеть при хроническом эндометрите? Чтобы не пугать женщин сразу, ответ положительный: «да, беременность вполне возможна». Но что для этого нужно?


Во-первых, подойти к беременности осознанно, что значит задуматься о проблеме еще на этапе планирования. Необходимо посетить гинеколога и смежных специалистов по показаниям, начать вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (это касается и супруга), принимать витамины и пройти обследование. В минимум обследования входит сдача гинекологических мазков, УЗИ малого таза, анализы на скрытые половые инфекции, в некоторых случаях анализы на гормоны.

При подтверждении диагноза хронический эндометрит, и, тем более при выявлении скрытых половых инфекций, гинеколог назначит лечение. Терапевтический курс очень долгий, но важно пройти его до конца. В первую очередь назначаются антибиотики в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя. На втором этапе лечения эндометрита подключают физиопроцедуры, иммуномодуляторы, витамины, протеолитические препараты, а в некоторых случаях и оральные контрацептивы. Гормональные противозачаточные средства необходимы для восстановления циклической смены функционального слоя эндометрия.

После успешно проведенного лечения эндометрита будущая мама снова проходит обследование, в частности УЗИ малого таза, на котором ей подтверждают неактивный эндометрит, когда заболевание находится в стадии ремиссии, и «дают добро» на попытку забеременеть.

Диагностика эндометрита


В диагностике эндометрита важную роль играет сбор анамнеза – регулярность менструального цикла, наличие в истории больной внутриматочных вмешательств, применение внутриматочных контрацептивов, случаи незащищенного секса с непостоянным партнером.

Во время физикального обследования могут быть обнаружены следующие признаки эндометрита:

  • увеличение размеров матки,
  • уплотнение органа,
  • особая чувствительность боковых стенок органа при пальпации.

В лабораторных анализах крови пациенток с симптомами эндометрита острой формы диагностируется лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ и C-реактивный белок, указывающий на воспаление в организме. Важную роль в диагностике острого и хронического эндометрита играет также микроскопия влагалищного мазка. Для подтверждения признаков эндометрита дополнительно применяются УЗИ органов малого таза и гистологическое изучение соскоба эндометрия матки.

Воспаление эндометрия

Лечение эндометрита в острой форме

Острая стадия заболевания лечится в стационарных условиях, при этом показан постельный режим, абсолютный покой и сбалансированная диета с соблюдением питьевого режима.


Ведущую роль в терапии заболевания занимает антибактериальное лечение (предварительно определяется чувствительность возбудителя на те или иные антибиотики). Чаще всего назначаются Амоксициллин, Канамицин, Клиндамицин, Гентамицин, Ампициллин, Линкомицин и т.п. Может наблюдаться комбинированное лечение несколькими антибиотиками в случаях смешанной микробной инфекции. Нередко на фоне присоединения анаэробных инфекций в терапию включают метронидазол.

Для устранения сильной интоксикации рекомендовано внутривенное введение растворов солей и белков до 2,5 л в сутки. В лечение также включают антигистаминные препараты, противогрибковые средства, поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы, пробиотики. Для снятия боли и воспаления, а также для купирования кровотечений применяют холод на живот (два часа, полчаса перерыв). После ослабления и снятия острых проявлений заболевания в терапию включают физиопроцедуры и гирудотерапию (пиявки). 

Лечение хронического эндометрита

Терапия хронического эндометрита не имеет конкретных схем, она состоит из комплекса лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию имеющегося вялотекущего воспаления, восстановление правильной функции эндометрия и устранение сопутствующих осложнений.

  1. Антибактериальная терапия, по аналогии с лечением острого воспаления, применяется после бактериологического исследования. Инфекция при хроническом эндометрите проникает в подлежащие структуры, поэтому более эффективным способом лечения является введение антибиотиков непосредственно в слизистый слой.
  2. Симптоматическая терапия помогает улучшить кровоснабжение в тазовой полости, ускорить заживление поврежденного эндометрия и повысить иммунитет.

При наличии длительного вялотекущего воспаления в матке на фоне неправильного заживления эндометрия формируются спайки. Как правило, их обнаруживают на этапе диагностической гистероскопии и рассекают. Также для лечения хронического эндометрита успешно применяются физиопроцедуры. Используются лекарственный электорофорез, УВЧ – терапия, импульсные ультразвуковые волны и многие другие методы. Эффективны лечебные грязи, радоновые ванны, озокерит, парафин.

Объем терапевтических мероприятий при хроническом эндометрите всегда зависит от характера нарушений менструальной и генеративной функций. Восстановление нормального двухфазного цикла является показателем эффективности проводимой гормональной коррекции. Комбинированные гормональные препараты в циклическом ритме помогают устранить гормональную дисфункцию.

Как правило, бесплодие при хроническом эндометрите бывает связано с патологическими изменениями в фаллопиевых трубах. Если инфекция во время острого воспаления в матке смогла подняться выше, она провоцирует воспаление труб матки, приводя к их деформации и закупорке. После соответствующего лечения проходимость труб восстанавливается, и пациентка имеет возможность забеременеть.

В чем разница между эндометритом и эндометриозом?

Эндометрит и эндометриоз представляют собой два отдельных заболевания, которые различаются по причине возникновения, механизму развития и подходам к лечению.

При эндометриозе наблюдается миграция и разрастание ткани эндометрия в различных участках человеческого организма. В нормальных условиях эндометрий присутствует только в полости матки и представлен двумя слоями — функциональным и базальным, которые изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Под действием гормонов (прогестерона и эстрогенов) происходит подготовка эндометрия к имплантации зародыша (наблюдается разрастание функционального слоя, появление большого количества желез и так далее). Если беременность не наступает, концентрация эстрогенов и прогестерона в крови снижается, что приводит к отторжению функционального слоя эндометрия, то есть к менструации, после чего начинается его постепенное восстановление (за счет базального слоя).

При эндометриозе клетки эндометрия могут располагаться практически в любом органе (однако обычно это стенки матки и органы малого таза – мочевой пузырь, яичники и другие). Они подвержены тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в полости матки (то есть разрастаются под действием половых гормонов), что и будет обуславливать клиническую картину заболевания.

Воспаление эндометрия

Профилактика

Меры профилактики эндометрита предусматривают такое:

  1. Соблюдение интимной гигиены.
  2. Своевременно менять внутриматочные тампоны.
  3. Своевременное лечение любых инфекционных болезней, особенно половой системы.
  4. Практика защищенных половых контактов убережет матку от попадания патогенных микроорганизмов.
  5. Профилактический прием антибиотиков после аборта, кесарева сечения или других сложных медикаментозных манипуляций.
  6. Обязательное полное обследование после родов позволит вывить эндометрит на начальных этапах, что намного упростит лечение.
  7. Периодическое наблюдение у гинеколога. Также с данным специалистом нужно обсуждать методы контрацепции, особенно при использовании внутриматочных спиралей.

Беременные с эндометритом в анамнезе должны находиться под постоянным наблюдением врача.

medsimptom.org

Эндометрит – что это?

Чтобы понять, что за болезнь такая – эндометрит, следует вспомнить анатомию, а в частности, строение матки.

Как известно, у матки имеется 3 слоя. Внутренний слой представлен слизистой оболочкой или эндометрием, средний, он же мышечный слой, называется миометрием, ну а снаружи матка покрыта висцеральным листком брюшины и образует третий слой – периметрий. В отношении развития эндометрита важен внутренний слой. Он состоит из 2 частей: поверхностный слой или функциональный, который отторгается во время каждых месячных и базальный или ростковый слой, из него в течение каждого менструального цикла нарастает новый функциональный слой. Если наступила беременность, то функциональный слой гипертрофируется и образует децидуальную оболочку, обеспечивая дальнейшее развитие плодного яйца. При эндометрите воспаляется слизистая матки, конкретно ее базальный слой (так как функциональный каждый месяц обновляется).

Но говоря об эндометрите, нельзя забывать о более тяжелой форме заболевания – метроэндометрите или эндомиометрите. Так как слизистая матки и ее мышечный слой тесно взаимосвязаны, то воспаление эндометрия зачастую ведет и к воспалению миометрия, что и приводит к развитию метроэндометрита. Воспаление эндометрия

Из вышесказанного следует, чтобы развился эндометрит, нужен пусковой фактор, то есть проникновение инфекционных агентов в маточную полость. Часто это происходит на фоне поврежденной слизистой матки, но возможен и другой вариант, когда эндометрий не нарушен, но инфекционные агенты слишком агрессивны.

Инфекция попадает в матку либо восходящим путем (из цервикального канала и влагалища), либо нисходящим путем (из придатков матки).

Причины

Как уже указывалось, возбудители инфекции чаще попадают в полость матки из нижележащих шейки и влагалища. Для этого нужно 2 условия: открытый цервикальный канал и поврежденная слизистая матки. При ненарушенной целостности эндометрия в развитии заболевания играет роль ослабленный иммунитет. Поэтому возникновению эндометрита предрасполагает ряд факторов.

Предрасполагающие факторы

Спровоцировать воспаление в слизистой матки могут:

Искусственный аборт или диагностическое выскабливание

Развитие патологии происходит либо при нарушении правил асептики при производстве операции (нестерильные инструменты, некачественная обработка антисептиками половых путей и прочее), либо при полном удалении всего функционального слоя. В последнем случае в матке формируется огромная раневая поверхность, которую легко атакуют патогенные микроорганизмы.

Самопроизвольное прерывание беременности

В данном случае возникновению осложнения способствуют остатки плодного яйца, которые являются отличной питательной средой для микроорганизмов и даже при недолгом нахождении в маточной полости провоцируют развитие патологии.

Гистероскопия или гистеросальпингография

Помимо расширения шеечного канала в процессе выполнения данных процедур, играет роль ослабленный иммунитет и нарушение целостности эндометрия.

Введение внутриматочной спирали

Инфекция проникает в матку по нитям внутриматочного контрацептива либо при несоблюдении правил асептики введения спирали либо при нарушении обследования женщины (сдача мазков).

Спринцевание

Частые и необоснованные спринцевания нарушают нормальный микробиоценоз влагалища, что приводит к снижению защитных свойств влагалища и шейки матки и допускает свободное проникновение патогенных микробов в полость матки.

Затяжное течение родов

Роды, которые продолжаются более 12 часов, как правило, протекают на фоне вскрытого плодного пузыря. Полость матки оказывается доступной для проникновения и размножения в ней инфекции, что сопровождается не только возникновением послеродового эндометрита, но и чревато для малыша.

Половые акты в период месячных

При менструации шейка матки несколько приоткрывается, а функциональный слой отторгается, обнажая ростковый слой эндометрия. Незащищенные половые акты в этот период способствуют проникновению инфекции на «открытую рану» в матке и возникновению патологии.

Прочие причины

  • Зондирование матки — проникновение инфекции в маточную полость по зонду.
  • Ручное отделение плаценты — нередко эндометрит развивается после внутриматочных вмешательств в родах (ручное отделение плаценты или ручной контроль полости матки).
  • Ослабленный иммунитет — снижению иммунитета способствует длительный прием гормональных препаратов, антибиотикотерапия, недавно перенесенные инфекционные заболевания, ВИЧ-инфекция.
  • ЭКО и искусственная инсеминация.

Возбудители эндометрита

Причинами возникновения эндометрита выступают микроорганизмы. Это могут быть бактерии, вирусы, простейшие или грибы. Но заболевание редко вызывается одним видом микробов, как правило, его возникновению способствует ассоциация инфекционных возбудителей.

Бактериальный эндометрит вызывают:

  • гонококк;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка;
  • палочка Коха (возбудитель туберкулеза);
  • клебсиелла;
  • протей;
  • возбудитель дифтерии;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • энтеробактер.

Вирусный эндометрит вызывают:

  • цитомегаловирус;
  • вирус простого герпеса;
  • папилломавирус человека и другие.

Грибковый эндометрит вызывают грибы рода Кандида. Из простейших в развитии заболевания выступают трихомонады.

Классификация

В зависимости от течения заболевания выделяют:

  • острый эндометрит;
  • подострый процесс;
  • хроническое заболевание.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют степени течения заболевания:

  • легкое течение;
  • среднетяжелое;
  • тяжелая степень.

В зависимости от инфекционного агента эндометрит делятся на:

  • специфический (трихомонады, гонококки, микобактерия туберкулеза и прочие);
  • неспецифический эндометрит, обусловленный условно-патогенными микроорганизмами.

По результатам гистологии (патоморфологические формы);

  • атрофический – характеризуется атрофией желез и фиброзом стромы, инфильтрацией последней лейкоцитами;
  • кистозный – при фиброзе стромы происходит сдавление протоков желез, что ведет к застою и сгущению их содержимого и образованию кист;
  • гипертрофический – характеризуется избыточным разрастанием эндометрия, что требует лечебного выскабливания полости матки.

Такие формы заболевания как катаральный эндометрит, а также гнойно-катаральный эндометрит в «человеческой» классификации не используются, это применимо к подразделению заболевания у животных (коров, собак, кошек).

Клиническая картина

Симптоматика заболевания зависит от многих факторов:

  • агрессивности возбудителя;
  • состояние иммунитета;
  • возраста пациентки;
  • предрасполагающих условий (особенно тяжело эндометрит протекает на фоне ВМС, после выкидыша или осложненных родов);
  • площади поражения слизистой матки;
  • наличия сопутствующей гинекологической патологии.

Острый эндометрит

Инкубационный период при остром эндометрите составляет 3 – 4 дня. Клиническая картина послеродового эндометрита развивается не позднее 4-ых суток. Чем большая площадь слизистой матки инфицируется, тем выраженнее симптомы и тяжелее течение заболевания. К основным признакам острого процесса относят:

Интоксикация

В первую очередь это проявляется значительным повышением температуры (39 – 40 градусов), сопровождающейся ознобами и повышенной потливостью. На фоне высокой температуры появляются другие признаки интоксикации: слабость, вялость, упадок сил, потеря или снижение аппетита, тошнота вплоть до рвоты.

Боли

Боли внизу живота могут быть различного характера, от ноющих до нестерпимых. Иногда боли локализуются в поясничной или крестцовой областях, нередко отдают в ноги, под лопатки. Пациентки часто указывают характерную локализацию болей – над лобком в средней части нижнего отдела живота. При выраженном воспалении к болевому синдрому могут присоединяться перитонеальные симптомы (Признак Щеткина-Блюмберга и прочие).

Выделения

Самый, пожалуй, характерный признак данного заболевания. Отмечаются слизисто-гнойный либо гнойные и обильные выделения, которые сопровождаются неприятным запахом (в основном при гнойном эндометрите, вызванном гноеродными бактериями). Ввиду десквамации (отторжения) слизистой оболочки и замедления ее восстановления выделения могут быть с примесью крови, что носит название «цвет мясных помоев» или сукровичными и продолжаются достаточно длительное время.

В общей сложности гнойный эндометрит есть ни что иное, как пиометра, когда в матке скапливается большое количество гноя, а шеечный канал закрыт или слегка приоткрыт. Пиометра наиболее характерна для самопроизвольных и криминальных абортов.

Хронический эндометрит

В случае отсутствия или при недовведенном до конца лечении процесс хронизируется, что чревато множеством осложнений. Признаки, характерные для острого процесса несколько сглаживаются, поэтому диагностировать хроническое течение заболевания сложно. К симптомам хронического эндометрита следует относить:

Температура

Пациентки отмечают постоянное повышение температуры до незначительных цифр (не выше 38), на фоне которой ощущается разбитость и слабость, снижение работоспособности и повышенная утомляемость.

Нарушения цикла

К другим характерным признакам хронического эндометрита относятся различные нарушения цикла. Это может проявляться удлинением и увеличением объема менструальных выделений (гиперполименорея), нерегулярными маточными кровотечениями (метроррагия), мажущими выделениями накануне и после месячных. Подобные нарушения связаны, во-первых, с разрастаниями соединительной ткани (фиброзом), что нарушает циклические процессы в эндометрии (разрастания и отторжения). Во-вторых, это обусловлено нарушением сократительной функции матки. А, в-третьих, с нарушением агрегации тромбоцитов, что приводит вместо остановки кровотечения к его удлинению.

Боли

Пациентки часто жалуется на постоянные боли внизу живота и/или в пояснице незначительной интенсивности либо дискомфорт. Также характерны боли при дефекации и во время полового акта.

Выделения

Хронический процесс практически всегда сопровождается обильными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями, нередко с гнилостным запахом.

Нарушения репродуктивной функции

Для хронического заболевания становятся привычными выкидыши либо бесплодие.

Возможна ли беременность?

Несмотря на серьезность заболевания, эндометрит не исключает возможного зачатия и последующего прогрессирования беременности. Бесспорно, во многих случаях хронического процесса беременность становится несбыточной мечтой, но при желании и определенных усилиях эту мечту можно не только приблизить, но и осуществить.

Хронизация процесса приводит к уменьшению площади нормального, то есть здорового эндометрия, который необходим для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ее поддержки в дальнейшем развитии. Ведь именно нормально функционирующая слизистая матки способна разрастаться к концу 2 фазы цикла, то есть подготовить так называемую «перину» для приема будущего зародыша и после внедрения зиготы обеспечить ее в начальных стадиях развития всеми необходимыми питательными веществами.

Хронический эндометрит не исключает возможности оплодотворения (при имеющейся овуляции), но беременность (в данном случае речь идет о биохимической беременности, когда оплодотворение случилось, а имплантация еще нет) прерывается на стадии внедрения зиготы в слизистую матки. Большинство женщин даже не подозревает о том, что у них произошел выкидыш на очень раннем сроке, клинически это выглядит как немного запоздавшая менструация.

Но даже при удачной имплантации беременность часто прерывается в первом триместре, причем выкидыши регулярно повторяются (привычное невынашивание). Если же несмотря ни на что беременность продолжает развиваться, то сам процесс сопровождается многочисленными осложнениями, от перманентной угрозы прерывания до рождения ребенка с задержкой роста вплоть до его гибели (во время беременности, в родах или вскоре после них).

В случае острого процесса о беременности говорить бессмысленно, пока не пройдено адекватное лечение. Но можно ли забеременеть при хроническом эндометрите? Чтобы не пугать женщин сразу, ответ положительный: «да, беременность вполне возможна». Но что для этого нужно?

Во-первых, подойти к беременности осознанно, что значит задуматься о проблеме еще на этапе планирования. Необходимо посетить гинеколога и смежных специалистов по показаниям, начать вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (это касается и супруга), принимать витамины и пройти обследование. В минимум обследования входит сдача гинекологических мазков, УЗИ малого таза, анализы на скрытые половые инфекции, в некоторых случаях анализы на гормоны.

При подтверждении диагноза хронический эндометрит, и, тем более при выявлении скрытых половых инфекций, гинеколог назначит лечение. Терапевтический курс очень долгий, но важно пройти его до конца. В первую очередь назначаются антибиотики в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя. На втором этапе лечения эндометрита подключают физиопроцедуры, иммуномодуляторы, витамины, протеолитические препараты, а в некоторых случаях и оральные контрацептивы. Гормональные противозачаточные средства необходимы для восстановления циклической смены функционального слоя эндометрия.

После успешно проведенного лечения эндометрита будущая мама снова проходит обследование, в частности УЗИ малого таза, на котором ей подтверждают неактивный эндометрит, когда заболевание находится в стадии ремиссии, и «дают добро» на попытку забеременеть.

Диагностика

Диагностика эндометрита должна включать:

  • Сбор анамнеза и жалоб
  • Гинекологический осмотр

При бимануальной пальпации определяется несколько увеличенная и размягченная матка, болезненная при прощупывании. Также болезненны смещения за шейку матки и пальпация влагалищных сводов, что косвенно подтверждает вовлечение в процесс придатков матки.

  • ОАК

В периферической крови обнаруживаются признаки воспаления: ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, возможна анемия.

  • Гинекологические мазки

Исследование содержимого влагалища и шеечного канала в большинстве случаев позволяет определить возбудителей заболевания.

  • Бак. посев выделений

Проводится бак. посев влагалищных и шеечных выделений для более точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

  • ПЦР-диагностика

Позволяет выявить скрытые половые инфекции.

  • УЗИ

УЗИ органов малого таза подтверждает диагноз, исключает осложнения. Но в случае хронического процесса данных УЗИ недостаточно для подтверждения диагноза.

  • Гистероскопия с последующим диагностическим выскабливанием матки

Гистероскопия позволяет визуально оценить состояние маточных стенок, а полученный в процессе выскабливания материал подтверждает диагноз гистологически. Процедура назначается при подозрении на хроническое течение заболевания.

Лечение

Тактика лечения эндометрита у женщин определяется его течением, тяжестью процесса, высеянными возбудителями и сопутствующей патологией. Как правило, терапия острого процесса или при обострении хронического проводится в стационаре.

При остром эндометрите

  • Базовая терапия

В первую очередь пациентку госпитализируют. Сразу же, при поступлении, ей назначают постельный режим и холод на низ живота (стимулирует сократительную активность матки, уменьшает боль, оказывает кровоостанавливающий эффект). Прописываются обильное питье (для снятия интоксикационных симптомов) и легкоусвояемую диету, богатую витаминами и белком.

  • Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится по показаниям. В случае развития патологии на фоне внутриматочного контрацептива проводят немедленное его удаление. Если причиной заболевания послужили остатки плодного яйца после выкидыша или медицинского аборта, либо остатки последа после родов (самостоятельных или оперативных) требуется немедленное опорожнение полости матки (выскабливание).

Выскабливание полости матки выполняется только после проведения массивной инфузионной терапии солевыми растворами и снижения температуры (до 37,5, минимум до 38 градусов).

  • Антибиотикотерапия

В лечении заболевания антибиотикам отводится первое место. При остром процессе назначаются антибактериальные препараты системного действия (внутримышечно или внутривенно). Учитывая, что данную патологию чаще вызывает ассоциация микробов, схема лечения эндометрита комбинированная и помимо антибиотиков широкого спектра включает препараты метронидазола (активны в отношении анаэробов):

  • цефалоспорины 3 – 4 поколения внутримышечно + метрогил внутривенно;
  • линкозамиды + аминогликозиды 2 – 3 поколения внутримышечно;
  • клиндамицин + хлорамфеникол внутримышечно;
  • гентамицин + левомицитин внутримышечно;
  • линкомицин + клиндамицин внутримышечно.

Назначение антибактериальной терапии проводится до получения результатов бак. посева мазков и определения возбудителей и их восприимчивости к назначенным препаратам, так как результаты анализа становятся известны не ранее, чем через 7 суток, а лечение следует начинать незамедлительно. В зависимости от готовых результатов продолжают ранее начатое лечение либо добавляют необходимый препарат. Общий курс антибиотикотерапии составляет 7 – 10 суток.

  • Инфузионная терапия

Внутривенно капельно вводят солевые (раствор глюкозы с аскорбинкой, физ. раствор с витаминами группы В, раствор Рингера и другие) и коллоидные растворы (реополиглюкин, инфукол, гемодез) с дезинтоксикационной целью. Общий объем вводимых растворов должен быть не менее 2000 – 2500 мл ежедневно.

  • Другие препараты при эндометрите

Одновременно назначаются антигистаминные (супрастин, кларотадин, тавегил и прочие), противогрибковые (флюкостат перорально), иммуномодуляторы (виферон), витамины и пробиотики для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры.

При хроническом эндометрите

Как лечить хронический эндометрит? Терапия хронического заболевания проводится комплексно, в несколько этапов и амбулаторно (за исключением обострения).

  • Противомикробная терапия

После обследования методом ПЦР целенаправленно назначаются препараты в зависимости от выделенного возбудителя. Например, при выявлении хламидий и микоплазм назначается доксициклин, при вирусной инфекции ацикловир, при грибковой этиологии флюкостат, орунгал системно.

  • Лаваж матки (внутриматочный диализ)

Диффузное промывание маточной полости антибактериальными и антисептическими препаратами создает высокую концентрацию лекарства в очаге хронического воспаления. Для лаважа матки применяются противовоспалительные растворы (фурациллин, хлоргексидин, димексид, диоксидин), обезболивающие растворы (новокаин, настойка календулы) и растворы и ферментами, препятствующие образованию внутриматочных спаек (лидаза, лонгидаза). Курс промываний составляет 3 – 5 процедур, объем жидкости на одну процедуру достигает 2,5 – 3 литров (до полного осветления промывочной жидкости). Процедура длится 1 – 1,5 часа. Промывание проводится охлажденными растворами (4 – 5 градусов), что создает гипотермический эффект, купирует боль и стимулирует сокращения матки. При наличии кровянистых выделений из матки в лаваж включают аминокапроновую кислоту (гемостатическое действие).

  • Свечи при эндометрите

Свечи с антибактериальным компонентом подбирают в зависимости от выделенного возбудителя (полижинакс, бетадин, клотримазол). Свечи с протеолитическим эффектом назначаются для профилактики образования спаек в матке и малом тазу (лонгидаза, прополис). В качестве обезболивающего и противовоспалительного средства назначаются суппозитории с индометацином, диклофенаком, вольтареном (вводятся в прямую кишку).

  • Метаболические препараты

В качестве средств от хронического эндометрита используют препараты с метаболической активностью (актовегин, стекловидное тело, экстракт алоэ), которые способствуют процессам регенерации эндометрия и стимулируют местный иммунитет. Также рекомендуется интравагинальное введение тампонов с облепиховым маслом и медом.

  • Гормонотерапия

Циклические гормональные препараты (КОК) назначаются пациенткам детородного возраста с целью восстановить циклическую смену эндометрия в цикле, ликвидировать межменструальные кровотечения, нормализовать длительность и объем менструальных выделений. Назначаются монофазные препараты (ригевидон, новинет, регулон).

  • Ферменты и поливитамины
  • Иммуномодуляторы

Назначаются с целью повышения общего и местного иммунитета и создания благоприятного иммунного фона, необходимого для успешной имплантации (вобэнзим, тималин, тактивин, ликопид, виферон, иммунал)

  • Физиолечение

Длительный и эффективный этап лечения как эндометрита, так и других заболеваний матки.

Физиопроцедуры снимают воспалительный отек слизистой матки, активизируют кровообращение в малом тазу, стимулируют местный иммунитет и регенерацию эндометрия. Из физиопроцедур эффективны УВЧ, электрофорез цинка и меди по фазам цикла, электрофорез с лидазой и йодом, ультразвук и магнитотерапия.

  • Санаторно-курортное лечение

В реабилитационном периоде пациенткам с хроническим процессом рекомендуют посетить санатории для проведения курсов грязелечения и бальнеотерапии.

Вопрос – ответ

Чем опасен острый и хронический эндометрит?

Острое течение заболевания при несвоевременном обращении к врачу может привести к развитию пиометры, когда полость матки заполнена гноем, сальпингоофориту, пельвиоперитониту, а в запущенных случаях к сепсису и даже гибели женщины. При недолеченном остром процессе эндометрит хронизируется, что в свою очередь чревато формированием спаек в полости матки и в малом тазу, хроническими болями, нарушением цикла, бесплодием и привычным невынашиванием.

Какая профилактика эндометрита?

Специфической профилактики заболевания не существует. Следуют лишь внимательно относится к собственному здоровью: исключить случайные половые связи или использовать презерватив, своевременно проходить профилактические осмотры, при выявлении скрытых половых инфекций выполнять все рекомендации врача, отказаться от абортов, соблюдать правила интимной гигиены.

Эндометрит и эндометриоз это одно и то же?

Нет, это совершенно разные заболевания. Эндометрит (окончание «ит» — воспаление) – это воспалительный процесс в слизистой матке, а эндометриоз – это распространение эндометриоидных клеток, схожих по своей структуре с клетками эндометрия по организму. Эндометриоидные клетки претерпевают все те циклические изменения, которые происходят в эндометрии на протяжении менструального цикла. В том числе, в период менструаций из эндометриоидных клеток выделяется кровь, что вызывает боль и способствует образованию спаек в брюшной полости. Эндометрит – это воспаление, а эндометриоз – это гормональное заболевание.

Можно ли заниматься сексом при эндометрите?

При остром процессе или обострении хронического накладывается строгий запрет на ведение половой жизни. Если хронический эндометрит находится в стадии ремиссии, половая жизнь не запрещена, следует лишь использовать барьерные методы контрацепции.

 

zdravotvet.ru

Что это за заболевание, чем оно опасно

Эндометрит матки у женщин — что это такое доступным языком? Стенка матки состоит из трех слоев: эндометрия, миометрия и периметрия.

Периметрий представляет собой один из листков брюшины и покрывает матку снаружи, миометрий образован гладкой мускулатурой, эндометрий или слизистая оболочка – эпителиальной тканью.

Что такое эндометрит и как проявляется опасное заболевание

Эндометритом называют воспалительные процессы в слизистой оболочке матки. Эндометрий состоит из базального и функционального слоев.

Функциональный слой подвержен циклическим изменениям, по мере изменения гормонального фона он разрастается и отторгается во время месячных.

При наступлении беременности отторжения функционального слоя не происходит, он обеспечивает дальнейшее развитие эмбриона. Базальный или ростковый слой обеспечивает восстановление функционального слоя эндометрия.

При эндометрите в воспалительный процесс вовлекается ростковый слой слизистой оболочки.

Воспаление может прогрессировать и распространяться на мышечный слой стенки матки, тогда эндометрит переходит в эндомиометрит или метроэндометрит.

Заболевание имеет инфекционную природу: воспаление развивается только вследствие проникновения возбудителя в полость матки. Развитию заболевания способствуют повреждения слизистой оболочки. При сильно ослабленном иммунитете или проникновении агрессивной инфекции возможно поражение целостной ткани.

Возбудители проникают в полость матки либо из придатков (нисходящий путь), либо из влагалища и цервикального канала (восходящий путь).

В норме развитие инфекционных процессов предотвращают кислая среда влагалища, механизмы местной иммунной защиты (антитела, иммуноглобулины, содержащиеся в слизи и естественная микрофлора влагалища) и частично — анатомические особенности строения репродуктивной системы.

Причины возникновения у женщин и факторы риска

Воспалительные процессы вызывают бактерии, вирусы, грибки и простейшие. Часто это сочетанная патология, когда в развитии заболевания участвуют несколько инфекционных агентов.

Вирусную форму вызывают некоторые виды папилломавирусов, цитомегаловирус, вирус простого герпеса. К развитию грибкового эндометрита приводит инфицирование грибками рода кандида.

Бактериальный эндометрит вызывают:

Причины развития эндометрита матки у женщин

  • энтеробактер;
  • клебсиелла;
  • стрептококк;
  • гонококк;
  • протей;
  • микоплазма;
  • хламидия;
  • кишечная палочка.

Иногда выявляются случаи инфицирования возбудителями дифтерии и туберкулеза, микроорганизмами, относящимися к условно-патогенным.

Чаще всего проникновение инфекции происходит по восходящему пути. Инфицирование возможно при совпадении двух условий: открытого канала шейки матки и повреждении эндометрия.

Среди наиболее вероятных причин, провоцирующих воспаление эндометрия:

  • диагностическое выскабливание или инструментальный аборт. Заболевание развивается при полном удалении функционального слоя эндометрия или при нарушении стерильности во время манипуляции;
  • выкидыш. При самопроизвольном прерывании беременности в матке часто остаются фрагменты плодного яйца — это идеальная питательная среда для развития патогенных микроорганизмов;
  • гистеросальпингография и гистероскопия. Инвазивные диагностические процедуры – достаточно серьезное вмешательство, основанием для которого служит подозрение на некоторые заболевания.

    Кроме неизбежных повреждений эндометрия важен ослабленный иммунитет;

  • применение внутриматочной спирали. Инфицирование может произойти из-за нарушений стерильности при введении или извлечении ВМС, при нарушении методики обследования на фоне ВМС;
  • незащищенные половые контакты во время месячных;
  • затяжные роды и оперативное родоразрешение.

Редко встречаются случаи распространения инфекции из очагов хронического воспаления через кровеносную или лимфатическую систему. Чаще всего гинекологи сталкиваются с послеродовым эндометритом.

После самостоятельных родов воспалительные процессы развиваются примерно в 20% случаев, после кесарева сечения – в 45%.

Классификация, код по МКБ-10, симптомы, способы лечения

Код острого эндометрита по МКБ-10 — N 71.0, хронического – N 71.1.

В гинекологии по течению заболевания выделяют три формы эндометрита:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

По происхождению различают специфический и неспецифический эндометрит. Под специфическим подразумевается воспалительный процесс, вызванный патогенными микроорганизмами, неспецифические воспалительные реакции вызываются представителями условно-патогенной микрофлоры на фоне ослабленного иммунитета.

По выраженности клинических проявлений различают следующие степени тяжести заболевания:

  • легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую.

Как проявляется острая форма

Симптомы острого воспалительного процесса проявляются через 3-4 суток после инфицирования. Проявления заболевания зависят от нескольких факторов:

Как проявляется острая форма эндометрита матки

  • природы и агрессивности возбудителя;
  • площади поражения эндометрия;
  • наличия сопутствующих патологий;
  • состояния иммунитета;
  • провоцирующих условий;
  • возраста пациентки.

Наиболее тяжелое течение заболевания наблюдается после осложненных родов, спонтанных абортов, на фоне применения ВМС.

Острая форма начинается с ощущения тяжести и боли чаще всего над лобком, в средней части нижнего отдела живота, реже – в области поясницы или крестца. Иногда боль отдает в ноги или под лопатки. Интенсивность ощущений – от несильных до невыносимых, характер боли – ноющий или схваткообразный.

При сильно выраженном воспалении есть риск развития перитонита. Одновременно с болевым синдромом повышается температура тела до 39-40 градусов, возможны потливость и озноб.

Один из наиболее характерных симптомов – обильные выделения, слизисто-гнойные, сукровичные или гнойные, иногда с примесями крови. При развитии гнойного процесса выделения имеют выраженный неприятный запах.

При послеродовом эндометрите возможны кровотечения. Присоединение стафилококковой инфекции приводит к развитию гнойного процесса, возникает угроза сепсиса.

Лечение острого эндометрита матки - анализы и физиотерапия

Данные анамнеза при диагностике эндометрита дополняются данными гинекологического осмотра и лабораторных исследований.

Пациентке необходимо сдать клинические анализы мочи и крови, мазки из влагалища и шейки матки. Дополнительно назначается УЗИ, по показаниям – гистероскопия.

Тактика лечения острого эндометрита подбирается индивидуально, в зависимости от обстоятельств. Если заболевание развилось на фоне применения ВМС, ее удаляют. После этого производится выскабливание полости матки.

После выскабливания назначают:

  • антибиотики;
  • антибактериальные препараты;
  • противовоспалительные средства.

>Дополнительно . Для антибиотикотерапии преимущественно применяются препараты широкого спектра воздействия. При выявлении анаэробной микрофлоры дополнительно назначают Метронидазол или Орнидазол, по показаниям проводится санация влагалища.

По мере облегчения состояния и затухания воспалительного процесса назначается физиотерапия. В комплекс физиотерапевтических процедур включают магнитотерапию, лазеротерапию, ультразвук низкой интенсивности.

Хроническое воспаление

При недостаточном или несвоевременном лечении острая патология может перейти в хроническую форму. Клинические проявления выражены слабо, примерно в 40% случаев это заболевание протекает бессимптомно.

На хронический эндометрит косвенно указывают:

Как лечится хронический эндометрит матки у женщин

  • обильные или очень скудные выделения во время месячных;
  • нарушения продолжительности месячных;
  • изменение цикличности менструаций;
  • межменструальные кровотечения, слизистые, слизисто-гнойные, кровянистые выделения;
  • периодические или постоянные тянущие боли внизу живота;
  • привычное невынашивание беременности, бесплодие, неудачные попытки ЭКО (при эндометрите попытки зачать почти недостижимы).

Поскольку симптомы заболевания неспецифичны, основное диагностическое значение имеют результаты бактериологических и микроскопических исследований содержимого влагалища, полости матки, цервикального канала.

Дополнительно проводится УЗИ и допплерография в начале и во второй половине менструального цикла. На 7-11 день цикла рекомендовано проведение гистероскопии, биопсии эндометрия.

При хроническом воспалении применяется поэтапное лечение. На первом этапе назначают антибиотики широкого спектра в сочетании с противогрибковыми препаратами и Метронидазолом.

При выявлении комбинированной инфекции назначают комбинированные противомикробные средства и антисептики. Хронические воспалительные процессы вирусного происхождения предполагают необходимость назначения противовирусных, иммуномодулирующих препаратов.

На третьем этапе проводится физиотерапевтическое лечение. В курс лечения могут включаться магнитотерапия, грязелечение, плазмаферез, ионофорез. Дополнительно может проводиться циклическая гормонотерапия.

Послеродовой тип

А как проявляется послеродовый эндометрит? При послеродовом эндометрите пациентку беспокоят постоянные ноющие боли, длительные кровянистые выделения.

Послеродовой эндометрит и способы лечения заболевания

Возможно повышение температуры тела, проявления других признаков интоксикации. Послеродовой эндометрит проявляется также замедлением сокращения матки.

При лечении послеродового эндометрита учитывается фактор кормления грудью. В тяжелых случаях не исключается необходимость отказа от естественного вскармливания.

Кроме терапии, направленной на устранение острого воспалительного процесса, пациентке назначают Окситоцин и Но-Шпу для улучшения оттока выделений из полости матки, улучшения сократительной способности миометрия.

Для удаления содержимого матки может проводиться выскабливание, вакуумная аспирация или сравнительно новый метод – ферментативный кюретаж.

После кесарева сечения

В большинстве случаев при воспалительных осложнениях после кесарева сечения проводится:

  • антибактериальная;
  • противовоспалительная;
  • детоксикационная;
  • гормональная;
  • местная терапия.

Последствия, осложнения

При несвоевременном лечении острого заболевания возможно развитие гнойного воспалительного процесса. Воспаление может распространяться на трубы и яичники. В тяжелых случаях существует угроза перитонита, сепсиса.

Возможна ли беременность при наличии диагноза

Возможно ли забеременеть при эндометрите? Наступление беременности при эндометрите не исключено, но нередко воспалительные процессы приводят к бесплодию. При своевременном выявлении после лечения эндометрита матки репродуктивная функция восстанавливается, появляется шанс на беременность.

Эндометрит матки у женщин — что это такое, лечится ли, простым языком расскажет специалист из следующего видео:

Профилактика

Максимальный риск воспалительных реакций отметается при использовании ВМС, после аборта или кесарева сечения.

Для профилактики эндометрита после сложных гинекологических манипуляций назначают курс антибиотиков, которым не следует пренебрегать.

Практика профилактических осмотров повышает шансы на раннее выявление и лечение гинекологических заболеваний.

Важно тщательное соблюдение интимной гигиены, использование барьерных контрацептивов, особенно при половых контактах во время месячных.

beautyladi.ru

Воспаление эндометрия

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.