Если по каким-то причинам в проток бартолиновой железы попадает инфекция, то возникает бартолинит.  Железа становиться плотной капсулой в которой находиться гной. Процесс всегда односторонний. Развивается заболевание при непосредственном попадании инфекции в железу. Часто это бывает нарушение гигиены или частая эпиляция. Различают острое и хроническое течение заболевания. В зависимости от процесса назначают лечение бартолинита в домашних условиях или в стационаре.

Острый бартолинит может выглядеть как ложный или истинный абсцесс бартолиновой железы. Ложный называется каналикулит- воспаление наружного протока железы, который закрывается и внутри содержится гной. Истинный абсцесс характеризуется тем, что воспаляется не только бартолиновая железа, но и окружающие ткани.

Хронический процесс развивается на фоне не пролеченного острого после того, как гнойник вскрылся. Симптомы затихают, но время от времени приходит обострение. Не пролеченный бартолинит опасен тем, что происходит развитие истинного абсцесса, а впоследствии перехода болезни в хроническую форму и формирование кисты бартолиновой железы.


Главным симптомом заболевания является гиперемия и острая боль. При осмотре видно увеличение бартолиновой железы и утолщение её протока. При развитии процесса проток закрывается и возникает воспаление. Вместе с этим повышается температура, ухудшается общее самочувствие. Нужно быть очень аккуратным с самовольным вскрытием абсцесса, потому что вытекший гной может вызвать воспаление наружных и внутренних половых органов.

Чем быстрее пациентка обратилась к доктору, тем больше шансов избежать хирургического вмешательства. В зависимости от стадии заболевания может быть назначено лечение бартолинита народными средствами или с помощью лекарственных препаратов.

Общие принципы лечения бартолинита

Закупорка бартолиновой железыПосле того, как проведен дифференциальный диагноз, назначается лечение. К оперативному вмешательству прибегают лишь в самой тяжелой форме заболевания. Тяжесть зависит от времени, когда пациентка обратилась за помощью. Обычно женщины долго не затягивают визит к врачу, потому что воспаление бартолиновой железы вызывает острую боль и дискомфорт при ходьбе и сидении. Если женщине диагностировали острый бартолинит лечение в домашних условиях возможно.

Обязательными условиями в лечении бартолинита есть постельный режим, прием антибактериальных препаратов, местное лечение антисептическими средствами и мазями на основе антисептиков и антибиотиков. Очень хорошо снимает боль грелка со льдом на место воспаления. Её необходимо завернуть в ткань и прикладывать на 40 минут с получасовыми перерывами.


При хронической форме бартолинита в стадии ремиссии можно принимать не горячие ванны с добавлением марганца, что бы вода была слегка розовой. Не ложится в ванну. Сидеть примерно двадцать минут. Для того, чтобы воспаление не пришло с новой силой, необходимо строго выполнять все условия личной гигиены и вовремя лечить уретриты и циститы.

Лечение истинного абсцесса

Вылечить истинный абсцесс в домашних условиях возможно только на начальной стадии болезни, когда сохранен отток из бартолиновой железы. Заболевание вызывает ряд сопутствующих симптомов на которые тоже необходимо обратить внимание при назначении лечения. В первую очередь это повышение температуры и боль. Так как бартолинит это воспаление, то стоит добавить и противовоспалительные препараты.

Что бы не снимать симптомы каждый по отдельности, можно принимать препараты, которые будут одновременно снимать боль, жар и воспаление. Например, Напроксен, Нимесил, Бруфен. Если боль очень сильная можно добавить анальгетики Дексалгин или Депиофен.

Обязательным условием есть прием антибактериальных препаратов.
и назначении антибиотика необходимо исходить из результатов анализа выделений из протока бартолиновой железы. Потому что причиной развития воспаления могут быть разные микроорганизмы. Основные возбудители — это трихомонада, гонококк, хламидия и не спецефическая анаэробная флора при нарушении гигиены половых органов. Назначают Трихопол, Тинидазол, Ципрофлоксацин, Азитромицин, Эритромицин и др. Курс антибиотиков назначается не меньше, чем на неделю. Остальные препараты принимать по надобности до исчезновения симптомов воспаления и вскрытия абсцесса.

Закупорка бартолиновой железыГипертонический раствор поваренной соли очень хорошее высокоосмолярное средство для выведения гноя из полости абсцесса. Для этого взять один литр кипяченной воды комнатной температуры и растворить в ней 3 столовые ложки соли. Каждые три часа на 30 мин прикладывать компресс из стерильной марли, смоченной в растворе.

Также для быстрейшего вскрытия абсцесса на ночь можно прикладывать мазь Левомеколь или Бальзамический линимент Вишневского. Мази можно чередовать. Лечить абсцесс в домашних условиях можно только под контролем врача. Самолечение в данном случае не допускается.

Лечение каналикулита или ложного абсцесса

Каналикулит это начальная стадия развития воспаления бартолиновой железы. Очень важно сразу же после того как появились первые симптомы, обратиться за помощью к врачу и немедленно начать лечение. Если быстро начать противовоспалительную терапию, то ложный абсцесс не перейдет в истинный и не образуется киста.


Для начала в стационаре необходимо в срочном порядке сделать анализ на флору и назначить антибиотики с учетом результатов. Курс не меньше десяти дней. Антибактериальная терапия такая же, как и для лечения истинного абсцесса.

Добавить противовоспалительные препараты и анальгетики (Диклофенак, Ибупрофен, Налгезин). Так же в комплекс лечения ввести иммуностимулируюшие препараты, например, экстракт Эхинацеи. Поливитаминные препараты помогут быстрее организму справится с воспалительным процессом (Дуовит, Супрадин, Витрум).

Местная терапия включает в себя противовоспалительные свечи и тампоны с мазью Мирамистин. Такой расширенный комплекс лечения направлен на быстрое снятие воспалительного процесса и устранения основной причины заболевания. Потому что упущенное время может стать причиной того, что проток железы закупорится гнойным отделяемым, что приведет к развитию истинного абсцесса, кисты и неизбежного хирургического вмешательства.

Причины возникновения кисты бартолиновой железы

Kista-bartolinovoj-zhelezyКиста возникает, если проток бартолиновой железы закупорен из-за скопления секрета или при бартолините. Такое новообразование довольно часто бывает больших размеров и доставляет дискомфорт. Чаще всего носит инфекционный характер. Причиной могут стать инфекции, передающиеся при половом контакте (хламидии, гонококки, трихомонады), а также стафилококки и кишечная палочка. Так же можно занести инфекцию при эпиляции, нарушения гигиены. Причиной даже может стать тесное нижнее бельё. Закупорку протока бартолиновой железы может вызвать аборт.


Антибактериальная терапия направлена на устранение патогенной флоры, которая вызвала образование кисты бартолиновой железы. Если это гонококковая инфекция назначаются препараты пенициллинового и тетрациклинового ряда (Амоксил, Тетрациклин); Доксициклин назначается для лечения кисты, вызванной гонококком или хламидией. Хороший эффект дает параллельный прием сульфаниламидных препаратов таких как Бисептол или Бактрим. Местное лечение кисты включает применение мази Вишневского, Ихтиола и Мирамистина. Уместно так же назначение поливитаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Лечение кисты бартолиновой железы народными средствами

Вместе с медикаментозной терапией кисты бартолиновой железы можно использовать народные методы. Тогда процесс выздоровления ускориться. К таким методам можно отнести:

  • прикладывать каждые шесть часов на 20-30 минут марлевые салфетки, пропитанные гипертоническим раствором соли. В стакане горячей воды развести столовую ложку соли;

  • приготовить микстуру из 200 гр перемолотой мякоти алоэ (можно вместе с кожицей, только предварительно очистить от колючек), 350 гр меда и 300 гр красного вина. Все хорошо смешать и около одного часа проварить на водяной бане. Процедить и принимать за 30 минут до еды по 1 столовой ложке;
  • прикладывать компресс из смеси измельченного черного хлеба, зубка чеснока и жидкого меда;
  • делать ванночки из отваров ромашки, календулы и коры дуба;
  • отвар из корня валерианы, побегов сосны, листьев грецкого ореха, цветов бессмертника. Всех трав взять по две столовые ложки. На два стакана кипятка 2 ст. л готового сбора и варить на водяной бане в течение 30 мин. Принимать по одной четверти стакана за 30 минут до еды;
  • делать сидячие ванночки из слабого раствора перманганата калия по 20-30 минут ежедневно.

Необходимо помнить, что народная медицина не может быть самостоятельной. Только вместе с медикаментозными методами

Хорошая реклама:

domlecheniye.ru

Причины бартолинита


Бартолинит — инфекционное заболевание, его могут вызвать как возбудители ЗППП (гонорея, хламидиоз и множество других), так и: стафило- и стрептококки, кишечные палочки. Обычно бактерии, вызывающие воспаление, попадают в железу из мочевыводящего канала или вагины, но возможно и проникновение возбудителя прямо в железу через кровь или с током лимфы.
Причиной воспаления бартолиновой железы, а точнее, попадания в нее микробов могут быть:

  • Пренебрежении правилами интимной гигиены, в частности в период менструации, теплая влажная среда благоприятна для развития болезнетворных микроорганизмов.
  • Любые травмы, даже незначительные. Микротрещинки и потертости, возникающие в процессе полового акта без достаточного количества смазки, нарушают защищенность железы и могут быть причиной попадания в нее инфекции.
  • Использование неудобного нижнего белья, особенно тесного, препятствует нормальному оттоку секрета, в результате чего он застаивается. Это касается и популярных в наши дни стрингов, их узенькая полосочка — удобный мостик для бактерий из анального отверстия к вагине.
  • Частая смена партнеров без должной защиты повышает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путем, они в свою очередь вызывают воспаление желез.

  • Если в организме есть хроническая инфекция, ее возбудитель через кровь или лимфу может попасть в железу и вызвать ее воспаление или закупорку.
  • Операции на половых органах малого таза (особенно это касается манипуляций с органами мочевой и половой системы, произведенных с нарушением стерильности) могут благоприятствовать попаданию инфекции.
  • Ослабленный иммунитет, переохлаждение, неправильное питание, недостаток витаминов — все эти факторы влияют на способность организма сопротивляться инфекциям, поэтому они также имеют немаловажное значение.

Симптомы и последствия бартолинита

В зависимости от того, как заболевание протекает, выделяют острый и хронический бартолинит.
Острый поражает обычно одну из желез (исключением может быть гонорея, тогда поражены обе) и происходит в несколько этапов. Сперва на месте выхода протока железы возникает незначительное воспаление тканей, раздражение усиливается при появлении секрета. В этот момент точку выхода можно нащупать, при нажатии на нее иногда появляются гнойные выделения в небольшом количестве. Постепенно отек в этом месте усиливается и как следствие вызывает закупорку бартолиновой железы, что ведет к следующему этапу — возникновению абсцесса.
На этом этапе воспаления половой железы появляются другие признаки воспалительного процесса: температура может достигать 38 градусов, появляется чувство слабости, головокружение, в области пораженной железы возникают сильные боли, особо чувствительные при движении, положении сидя, опорожнении кишечника.
ижайшая к месту поражения половая губа отечна и значительно увеличена в размере, приобретает красноватый оттенок и болезненна при пальпации. Эти все симптомы говорят о начале образования абсцесса.
Третья стадия заключительная, ее также называют гнойный бартолинит, в этой стадии абсцесс на железе окончательно сформирован. Присутствуют ярко выраженные симптомы поражения организма тяжелой инфекцией, сильная интоксикация, повышение температуры до 40 градусов, недомогание, головная боль, потеря аппетита, уровень лейкоцитов в крови значительно повышен. Боль в пораженной железе теперь уже постоянная, ее интенсивность значительно возрастает. Отек на половой губе достигает 7 см, ее цвет ярко-алый, иногда появляется синюшность, увеличиваются лимфоузлы, особенно те, которые находятся в паху. Иногда абсцесс может прорваться самостоятельно, но без специального лечения его капсула останется и будет способствовать образованию многочисленных кист в этом месте или повторному рецидиву болезни. Если при вызревании абсцесса признаки болезни не выражены так ярко, а боль не сильная — это говорит о подостром бартолините, но такая его форма не менее опасна.

Хроническая форма бартолинита возникает у людей, перенесших острую форму, характеризуется незначительным чувством дискомфорта и слабым воспалением в месте выхода проток железы при переохлаждении, простудных или вирусных заболеваниях, часто имеет неприятные последствия в виде образования поликистозных капсул в преддверии влагалища. Для беременных женщин заболевание опасно из-за высоких рисков выкидыша и возможного заражения ребенка, может быть рекомендацией для кесарева сечения.


Лечение бартолинита

Если опухла бартолиновая железа, используют лечение двух типов — терапевтическое и хирургическое. Конечно для многих женщин терапевтический способ предпочтительнее, он включает в себя:

  1. Местное нанесение мазей и антисептиков. Лечение бартолинита мазью Вишневского довольно популярно, но не следует забывать, что благодаря механизму ее действия вы с наибольшей вероятностью получите вскрывшийся самопроизвольно абсцесс, что при несоблюдении гигиены может привести к серьезному заражению, поэтому не стоит использовать ее без назначения врача. Мазь Левомеколь при бартолините действует как слабый антибиотик с небольшим эффектом заживления, ее тоже лучше применять после назначения врача, обычно ее чередуют с мазью Вишневского. Из антисептических средств можно использовать Мирамистин или Хлоргексидин.
  2. Устранение первичной инфекцией при воздействии антибиотиков. В любой болезни целесообразно лечить ее причину, а не последствия, поэтому устранение первичной инфекции курсом антибиотика (обычно используют такие антибиотики как Цефтриаксон, Азитромицин) имеет решающее значение для полного выздоровления и во избежание рецидивов.
  3. Вместе с курсом антибиотиков врач выписывает также препараты, ориентированные на снятие воспаления и обезболивающие.
  4. Когда заметен прогресс в лечении, а место локализации воспаления больше не болит, назначают физиотерапию.
  5. Во время всего лечения острой формы необходимо соблюдать строгий постельный режим, избегать физических нагрузок и половых контактов.

Оперативное вмешательство рекомендуют, когда появляется ярко выраженный абсцесс или кистозные образования на железе. Сама операция состоит из вскрытия абсцесса и тщательного вычищения его капсулы, обычно после этого ставят дренаж на 3-5 дней и назначают промывания. Мази в этом случае не используются, только обеззараживающие препараты и антибиотики.

Хронический бартолинит, так же, как и острый, лечится как медикаментозно, так и хирургически (особенно если образуются кисты), врач может менять антибиотик, если возникло привыкание.
В случае осложнений, или тяжелых форм протекания хронической формы делают операцию по созданию искусственного выхода для секрета этой железы. Если же идет речь об угрозе жизни больного, а лечение не дало результатов, одну или обе железы могут полностью удалить.

Профилактика

Как известно, лучший способ борьбы с любым заболеванием — не допустить его возникновение. Батолинит не стал исключением в этом правили. Простейшие рекомендации дадут вам возможность сохранить не только здоровье, но еще время и деньги, потраченные на лечение.

  • Соблюдать гигиену — общеизвестный закон, но тем не менее наиболее часто нарушаемый. Принимать душ два раза в день, или по крайней мере водные процедуры для интимных органов — это обязательно.
  • Есть огромные выбор гелей и мыла для интимной гигиены, лучше с молочной кислотой. Обычное мыло и гели для душа категорически не подходят!
  • Использования трав и спринцеваний, а также мазей и антисептиков возможно только по назначению врача.
  • Использовать защиту при половых контактах, избегать неудобного нижнего белья.
  • Не реже, чем раз в год проходить осмотр у гинеколога, а в случае подозрения на заболевание или ощущения беспокойства и дискомфорта не тянуть с посещением врача.

brulant.ru

2. Этиология и факторы риска

Причиной воспаления бартолиновой железы служат различные микроорганизмы. Воспалительный процесс могут вызывать:

  1. 1Половые инфекции (гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и так далее).
  2. 2Условно-патогенные микрорганизмы, компоненты нормальной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка).
  3. 3Полимикробные ассоциации (микст-инфекция, наиболее частый вариант).

Не все женщины страдают бартолинитом, для возникновения заболевания необходимы предрасполагающие факторы.

К ним относятся:

  1. 1Микротравмы в области входа во влагалище, больших половых губ. Образоваться они могут при неудачном бритье, эпиляции, зуде в промежности (расчесы), половом акте без предварительной подготовки женщины и достаточного увлажнения входа во влагалище.
  2. 2Ношение неудобного, тесного нижнего белья из синтетических тканей.
  3. 3Пренебрежение принципами интимной гигиены, особенно в период менструации.
  4. 4Воспалительные заболевания урогенитального тракта (вульвиты, вагиниты), обильные выделения облегчают проникновение инфекции в просвет протока железы.
  5. 5Хронические очаги инфекции в организме.
  6. 6Снижение иммунных сил организма (сахарный диабет, длительная гормональная или антибактериальная терапия, прием цитостатиков, лучевая терапия и другие причины иммунодефицита).
  7. 7Несоблюдение правил асептики и антисептики при проведении гинекологических и/или урологических оперативных вмешательств.

При проникновении инфекции в протоки бартолиновой железы развивается воспалительная реакция со всеми присущими ей проявлениями (гиперемия, отек, болезненность, локальное повышение температуры, развитие слипчивого процесса). Железистый эпителий «пытается» избавиться от чужеродных микроорганизмов путем усиленной секреции. В состав выделяемого секрета входят живые и погибшие микробные тельца, большое количество лейкоцитов.

При дальнейшем распространении инфекции в воспалительный процесс вовлекается окружающая клетчатка. Чтобы отграничить патологический очаг, организм формирует капсулу с гнойным содержимым — абсцесс. Нарастание отека, постепенное истончение капсулы приводят к вскрытию абсцесса и выведению гноя наружу.

После этого возможны 3 исхода: 1) излечение и выздоровление, 2) хронизация процесса, 3) распространение инфекции на окружающие ткани.

3. Клиническая картина

Симптомы острого, хронического бартолинита и его осложнений значительно отличаются, имеют разную степень выраженности.

Для острого бартолинита наиболее характерны следующие симптомы:

  1. 1Общее состояние женщины нарушено незначительно или умеренно.
  2. 2Внутри большой половой губы (чаще одной) образуется болезненное уплотнение. При надавливании на него возможно выделение капельки гноя. Именно это образование женщины часто принимают за «прыщик» и выдавливают образовавшийся гной.
  3. 3При дальнейшем развитии заболевания и сдавлении выводного протока уплотнение увеличивается в размерах, мешает нормальной ходьбе. Болезненность нарастает, кожа половой губы краснеет.

При образовании абсцесса симптомы более выражены:

  1. 1Общее самочувствие женщины страдает сильнее.
  2. 2Наблюдаются симптомы общей интоксикации — повышение температуры до 38,5 градусов, слабость.
  3. 3Появляются боли в промежности, при сидении, ходьбе. Секс крайне болезненный.
  4. 4На пораженной стороне наблюдаются выраженный отек и гиперемия, вход во влагалище может быть полностью закрыт. Пальпация половой губы крайне болезненна. Кожа напряжена, подвижна.
  5. 5Появление симптома флюктуации (то есть ощущения перемещения жидкости) на пораженной стороне указывает на формирование полости с гнойным содержимым (истинного абсцесса). Истинный абсцесс может сопровождаться выраженной лихорадкой (до 39-40 градусов), ознобом, потливостью. В области абсцесса женщина может ощущать пульсацию, гиперемия кожи и слизистых распространяется за пределы половой губы.

Хронический бартолинит, как и любой другой хронический процесс, протекает с обострениями и ремиссиями. В период  ремиссии женщину беспокоят незначительные неприятные ощущения в промежности, чаще на пораженной стороне, порой причиняющие дискомфорт при сексуальном контакте.

Стадия обострения протекает со всеми клиническими проявлениями, присущими острому бартолиниту.

Итогом рецидивирующего течения бартолинита может стать образование кисты бартолиновой железы. При образовании кисты бартолиновой железы у женщины наблюдается округлое образование с жидкостным содержимым в области расположения железы.

Степень увеличения половой губы зависит от объема кисты. Кожа над кистой не изменена, нормального цвета, образование безболезненно при пальпации. Кисты бартолиновой железы диаметром 1-3 см обычно бессимптомны.

Качество жизни киста бартолиновой железы если и нарушает, то незначительно: пациентки отмечают некоторые неудобства при ходьбе, сидении, половых контактах. Но выраженных болей, как правило, нет.

Киста бартолиновой железы может осложняться вторичным инфицированием содержимого. В этом случае наблюдается клиническая картина абсцесса.

4. Диагностика патологии

Как правило, диагностика бартолинита не сложна, врач может поставить диагноз уже после первого обращения женщины. Минимальный объем исследований для верификации диагноза следующий:

  1. 1Осмотр, пальпация.
  2. 2Общий анализ крови (косвенные признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов. Наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
  3. 3Общий анализ мочи. При остром бартолините и абсцессе в ОАМ может наблюдаться повышение числа лейкоцитов и бактериурия (ни того, ни другого не должно быть в норме).
  4. 4Мазок из заднего свода влагалища, цервикального канала и уретры на флору. При бактериоскопии мазка можно оценить характер превалирующей флоры, а также обнаружить гонококки и трихомонады. При наличии обильной кокковой флоры, минимальном количестве палочек следует подозревать неспецифическую этиологию воспалительного процесса.
  5. 5Бактериологическое исследование отделяемого бартолиновой железы. Наиболее достоверный анализ, позволяющий не только определить вид микроорганизма, но и оценить его чувствительность к различным группам антибактериальных средств. Единственным минусом исследования является его длительное выполнение (не менее 72 часов). К этому моменту уже назначается эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра. Результаты анализа оцениваются уже ретроспективно.
  6. 6ПЦР скрининг на ИППП. При бартолините важно исключить такие инфекции, как хламидиоз, гонорея, герпетическая инфекция, вирус папилломы человека, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз. Диагностика вышеперечисленных микроорганизмов (за исключением трихомонад) достаточно сложна. ПЦР отличается высокой специфичностью и чувствительностью, а значит, является максимально достоверным анализом для их верификации.

5. Лечебная тактика

Лечение бартолинита зависит от его формы: острый неосложненный бартолинит не требует госпитализации, лечится амбулаторно. Формирование абсцесса с нарушением общего состояния женщины требует госпитализации в гинекологическое отделение и хирургического вмешательства.

Бессимптомное течение кисты бартолиновой железы малого размера также не нуждается в срочном лечении. Достаточно следования правилам интимной гигиены и динамического наблюдения без операции. Большие кисты оперируются в плановом порядке.

5.1. Терапия острого бартолинита

  1. 1Острый бартолинит можно лечить амбулаторно.
  2. 2Для обезболивания, снижения температуры тела и купирования симптомов воспаления возможно применение НПВС (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, нимесулид и так далее).
  3. 3В российских и зарубежных источниках для лечения острого неосложненного бартолинита упоминаются сидячие теплые ванны (с добавлением соды, поваренной соли). Считается, что теплые ванночки могут купировать симптомы без применения антибактериальной терапии. Антибиотики показаны при бартолините, осложненном образованием абсцесса железы.

Для лечения острого бартолинита могут использоваться медикаменты с местным антисептическим действием. Могут применяться аппликации с растворами антисептиков (Хлогексидин, Мирамистин и др.) и гипертоническим раствором хлорида натрия.

Перечисленные средства способны не только обеззараживать область, но и «вытягивать» жидкость из полости за счет осмоса.

Для местной терапии воспаления бартолиновой железы существует множество рекомендаций, они далеко не всегда имеют надежную доказательную базу и применяются лишь в качестве вспомогательных средств.

Лечить воспаление бартолиновой железы в домашних условиях (и тем более с помощью народных средств) недопустимо.

5.2. Лечение абсцесса бартолиновой железы

При образовании гнойной полости самочувствие женщины значительно ухудшается, нарастают симптомы интоксикации. Абсцесс бартолиновой железы — показание к хирургическому лечению и назначению антибиотиков.

Согласно клиническим рекомендациям для лечения острого бартолинита, осложненного абсцедированием, необходимы антибиотики. Основные схемы приема антибиотиков при такой форме бартолинита представлены ниже.

Вскрытие и дренирование гнойника проводят только при сформированном абсцессе. После соответствующей обработки операционного поля, полость гнойника вскрывают в месте наибольшего напряжения тканей. Излившееся гнойное содержимое забирают для бактериологического исследования.

Опорожнившийся гнойник промывают 3% перекисью водорода до полного удаления гнойного содержимого и вылущивают капсулу. После всех проделанных процедур в операционную рану помещают марлевую турунду, смоченную гипертоническим раствором.

Сразу же после выполнения операции женщине назначается антибактериальная терапия согласно рекомендованным схемам.
Частота рецидивов абсцесса после подобной операции — около 15%. Тампонирование полости значительно снижает риск повторного формирования гнойной полости (Уровень доказательности – В, С).

Помимо простого вскрытия и дренирования при абсцессе бартолиновой железы могут применяться и другие виды оперативных вмешательств:

  1. 1Фистулизация с применением катетера Word.
  2. 2Абляция нитратом серебра.
  3. 3Вскрытие абсцесса, его абляция с помощью лазера.
  4. 4Аспирация содержимого и последующая склеротерапия (обычно этанолом).

Эффективность всех вышеперечисленных техник, их отсроченные результаты пока еще изучаются.

5.3. Лечебная тактика при хроническом бартолините

Терапия хронического бартолинита подразумевает некоторую этапность:

  • 1 этап: консервативная терапия. Главной целью данного этапа является достижение длительной стойкой ремиссии заболевания. Проводится курс антибактериальной терапии по одной из вышеуказанных схем. Дополнительно проводится витаминотерапия, коррекция иммунного статуса, сопутствующей патологии. После достижения ремиссии решается вопрос о плановом хирургическом вмешательстве.
    2 этап: хирургическое вмешательство.

Существует 2 основных вида оперативных вмешательств:

  1. 1Марсупиализация.
  2. 2Экстирпация железы.

5.4. Марсупиализация

При марсупиализации формируется искусственный выводной проток железы. Края вскрытой полости подшиваются с формированием искусственного кармана. В рану помещают специальный катетер с раздувающимся концом. Катетер остается в полости на срок 1-1,5 месяца, а затем удаляется.

Этого времени вполне достаточно для образования нового выводного протока. Данная операция показана при частых рецидивах бартолинита, нарушении качества жизни женщины и наличии большого кистозного образования. Еще одна цель такого вмешательства – улучшение эстетического вида промежности.

Подобная операция является органосохраняющей, после реабилитационного периода железа продолжает нормально функционировать.

5.5. Экстирпация железы

Данная операция проводится при долгих упорных рецидивах заболевания, нескольких неудачных попыток марсупиализации.

Разрез выполняют на внешней стороне малой половой губы. Капсулу кисты осторожно вылущивают вместе с ее верхним полюсом. Операционную рану зашивают погружными швами. Основным недостатком экстирпации является прекращение функции железы.

При любом хирургическом вмешательстве в послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия, обезболивание по мере необходимости (по просьбе пациентки).

6. Особенности ведения беременных

Возникновение острого бартолинита в период вынашивания плода является показанием для антибактериальной терапии, вскрытия и дренирования абсцесса.

Опасен бартолинит в гестационный период самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, инфицированием плода.

При назначении этиотропной терапии необходимо учитывать возможные тератогенные и эмбриотоксические эффекты антибактериальных препаратов. В гестационный период допустимо применение следующих антибиотиков для лечения бартолинита:

  1. 1Амоксициллин+клавулановая кислота (таблетки, капсулы 0,5 г 3 раза/сутки с интервалом  8 часов, курс 7 дней, перорально (GPP)) – возможно применение в любом триместре беременности.
  2. 2Цефтриаксон (внутримышечно, однократно) + метронидазол (таблетки по 0,5 г 2 раза/сутки, перорально, курс 7 дней (GPP)) – строго со 2 триместра беременности.

Вскрытие и дренирование абсцесса у беременных проводится в том же порядке, что и у небеременных. При хроническом бартолините, кисте бартолиновой железы лечение проводится только в период обострение, плановые вмешательства переносятся на более поздний срок (после родоразрешения).

sterilno.net

Причины

Бартолиновые железы продуцируют смазку, они помогают в половом акте, уменьшая трение. Смазывающая жидкость поступает из желез преддверия вниз по крошечным трубам (каналам) длиной около 2 см в нижнюю часть входа во влагалище.

Если в этих каналах имеется засорение, смазка накапливается. Каналы расширяются и образуется киста бартолиновой железы.

Развивается заболевание преимущественно у девушек:

  • молодых;
  • сексуально активных;
  • родивших одного ребенка или еще не рожавших.

Киста может варьироваться от размера чечевицы до мяча для гольфа. Хотя они не передаются половым путем, гонорея является распространенной причиной.

Бактериальная инфекция может спровоцировать воспаление внутри железы и кисты, чаще всего провокаторами являются следующие микроорганизмы:

  • гонококк, вызывает гонорею;
  • Chlamydia trachomatis, вызывает хламидиоз
  • Escherichia coli или кишечная палочка;
  • Streptococcus pneumonia;
  • Haemophilus influenzae (HIB).

Инфицирование железы происходит из-за несоблюдения обычной интимной гигиены, при постоянном раздражении или механическом травмировании кожи.

Симптомы

Сначала закупорка бартолиновой железы не вызывает никаких симптомов. Но если киста увеличивается в размерах, возникает дискомфорт во время сидения, ходьбы или полового акта. Женщины могут заметить безболезненный комочек возле отверстия влагалища.

Симптомы, характерные для закупорки бартолиновой железы:

  • Небольшой комок в половых губах. Обычно развивается только в одной из двух желез.
  • Боль — большие образования могут вызывать дискомфорт и боль в вульве, особенно во время полового акта.

Если к закупорке присоединяется инфекция, в полости кисты может скапливаться гной. Из-за этого появляется сильная боль, лихорадка. Кисты становятся очень чувствительные, кожа красная. У женщин могут начаться обильные выделения из влагалища. Возможно появление симптомов интоксикации (тошнота, слабость, рвота). Если причиной абсцесса выступают половые инфекции, то клиническая картина может дополниться признаками уретрита, кольпита и эндоцервита.

Диагностика

Женщина должна записаться к врачу при следующих обстоятельствах: киста продолжает увеличиваться, она болезненна, появилась лихорадка, препятствует ходьбе или сидению.

Поскольку рак вульвы иногда напоминает закупорку бартолиновых желез, врачи могут удалить образование, чтобы исследовать его под микроскопом. Биопсия обычно делается,  если женщина старше 40 лет.

Врач может посоветовать пациентке провериться на возможные ЗППП (венерические заболевания). Это будет включать анализ мочи или крови, а также мазок из влагалища и шейки матки.

Лечение

Если киста небольшая и не проявляет никаких симптомов, врачи не рекомендуют проводить терапию. Доктора ждут пока образование самостоятельно рассосется. Но если киста увеличивается и доставляет дискомфорт, лечение обязательно проводят.

Терапия подразумевает назначение антибиотиков, если причиной была инфекция. Лекарственные средства подбираются, в зависимости от бактериального агента.

Иногда пациентке предлагают провести небольшое вмешательство. В кисту вставляют катетер, фиксируют его и оставляют на 2-4 недели. Этот метод необходим для дренирования жидкости.

Другие методы лечения включают:

  • Разрезание кисты и дренирование жидкости.
  • Иссечение сальника: если существует много повторяющихся кист, которые плохо реагируют на терапию, врач может порекомендовать удалить железу.
  • При болях назначают безрецептурные болеутоляющие средства.

Если не провести лечение своевременно, киста может перейти в абсцесс. А это влечет еще большие затраты на лечение и более длительное восстановление.

Профилактика

Чтобы предотвратить закупорку бартолиновой железы, рекомендуется:

  • Ежедневно проводить гигиену половых органов, утром и вечером, тогда и же и менять трусы на чистые. Пот, грязь и выделения из влагалища могут забить проток бартолиновой железы, провоцируя закупорку.
  • Нижнее белье рекомендуется носить из натуральных тканей. Хлопок впитывает влагу, делая кожу сухой. В синтетических трусиках половые губы постоянно влажные, что увеличивает риск развития инфекции и закупорки протоков железы.
  • Необходимо избегать беспорядочных половых актов, чтобы снизить вероятность инфицирования ЗППП. С непроверенным партнером нужно предохраняться презервативом.
  • Рекомендуется стараться избегать переохлаждения, вести активный образ жизни, сбалансированно питаться и укреплять иммунитет. Такие меры помогут избежать инфицирования железы.

Также женщинам рекомендуют регулярно посещать гинеколога, а любые инфекционно-воспалительные заболевания лечить под контролем врача, даже кашель и кариес. Самолечение может привести к сильному ослаблению иммунной системы и миграции инфекции в другие органы, в том числе и в области малого таза.

uterus2.ru

Немного анатомии

Преддверие влагалища достаточно надежно защищено малыми половыми губами, которые есть ни что иное, как кожные складки, но настолько нежные, что выглядят как слизистая оболочка. Снаружи малые половые губы прикрывают большие половые губы, связывающиеся сверху и снизу спайками (передней и задней).

В больших срамных губах имеется жировая ткань и множество потовых и сальных железок, сами губы интенсивно покрыты волосами (вторичный половой признак). Но, помимо перечисленного в глубине больших срамных губ локализуются бартолиновые железы (имеют округлую форму и размеры не более 1 см).

Проток желез (их еще называют большими железами преддверия влагалища) выводится у входа во влагалище, в месте, где располагается девственная плева. Так как и больших и малых срамных губ имеется по 2, соответственно, больших желез преддверия влагалища тоже 2.

Главной задачей бартолиновых желез является выработка секрета, который поддерживает слизистую влагалища во влажном состоянии и вырабатывает смазку в моменты сексуального возбуждения для облегчения введения полового члена.

Бартолинит – что это?

Закупорка бартолиновой железыБартолинитом называется заболевание репродуктивной сферы, которое характеризуется воспалительным процессом в бартолиновой железе вследствие проникновения в нее инфекционных агентов. Как правило, в процесс вовлекается бартолиновая железа только с одной стороны. В результате воспаления паренхима железы и окружающая ее клетчатка расплавляются, формируется капсула воспалительного характера с гнойным содержимым.

Почему возникает бартолинит?

Развитие бартолинита обусловлено инфекционными причинами, то есть непосредственное попадание патогенных микроорганизмов в бартолиновую железу.

  • Зачастую возбудителями заболевания выступают инфекции, которые распространяются половым путем. Чаще всего это гонококки и трихомонады, реже хламидии.
  • Но нередко бартолинит вызывает неспецифические микроорганизмы из разряда пиогенной флоры (стрептококки, стафилококки и кишечная палочка).
  • Не исключена и грибковая природа воспалительного процесса (грибы Кандида).

Но при диагностике заболевания зачастую выделяется не один, а несколько инфекционных агентов, то есть бартолинит возник в результате атаки ассоциации микроорганизмов. Однако не все женщины, страдающие гонорей, или, к примеру, трихомониазом, заболевают бартолинитом. Для этого нужно воздействие провоцирующих факторов:

  • ослабление защитных сил организма (лечение антибиотиками, переохлаждение, хронические стрессы, авитаминоз);
  • наличие хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит или кариес могут послужить пусковым моментом в развитии заболевания – патогенные микроорганизмы достигают бартолиновой железы гематогенным путем);
  • менструация или конец второй фазы цикла;
  • микротравмы в области преддверия влагалища и/или половых губ (например, при депиляции);
  • ношение узкого и тесного нижнего белья (сдавливает выводной проток железы, по причине чего секрет сосредотачивается в полости железы и инфицируется);
  • пренебрежение правилами интимной гигиены;
  • беспорядочные половые контакты (возрастает риск инфицирования половыми инфекциями);
  • гинекологические внутриматочные вмешательства или операции на мочевыводящих путях при нарушении правил асептики;
  • воспаление мочеиспускательного канала или вагины (уретрит, вагинит), когда инфекция легко проникает в выводной проток железы.

Из личного опыта: По роду своей деятельности мне приходится часто сталкиваться с этой неприятной болячкой. Диагноз «бартолинит» легко можно поставить только по тому, как женщина вошла в кабинет. Ноги «нарасшиперку», походка утиная, на лице гримаса боли. Понятно, что очень больно, не то, что передвигаться, а даже лежать. Конечно, все пациентки прямиком отправляются в гинекологию на вскрытие гнойника. Хочется спросить, а заодно и предупредить всех женщин: «Зачем терпеть боль? На что надеяться?». Бартолинит не рассосется сам собой, а при попытках домашнего самолечения только быстрее «созреет» и в любом случае придется отправляться к врачу. Поэтому при малейшем дискомфорте в таком нежном интимном месте следует сразу бежать на прием. И еще. Ни одна женщина не обратилась на скорую помощь с острым бартолинитом, из-за щекотливости ситуации, хотя вызвать неотложку можно и нужно, особенно при выраженных симптомах интоксикации и невозможности передвигаться.

Как уже сообщалось, предрасполагает к возникновению заболевания тесное белье. Сейчас появляется все больше поклонниц стрингов, особенно среди молодых женщин и юных девушек. Откажитесь от подобной «красоты», ведь помимо механического неудобства, ношение стрингов провоцирует развитие заболевания.

  • Во-первых, они слишком узкие и стягивают наружные половые органы
  • Dо-вторых, шьются из синтетических материалов, которые не дают коже «дышать».

Бартолинит: классификация

В зависимости от того, как протекает заболевание, разделяют острый и хронический бартолинит, который часто рецидивирует, поэтому его называют рецидивирующим. Острый процесс в свою очередь может быть в виде ложного и истинного абсцесса бартолиновой железы. О ложном абсцессе или каналикулите говорят, когда воспаляется наружный проток железы, он закупоривается, и воспалительный экссудат накапливается в железе. При истинном абсцессе в воспалительный процесс вовлекаются не только сама железа, но и ткани, которые ее окружают.

Хронический бартолинит развивается вследствие не леченого острого процесса, после самопроизвольного вскрытия гнойника. Острые явления стихают, но периодически заболевание обостряется. В случае хронического бартолинита формируется киста бартолиновой железы.

Как проявляется бартолинит?

При бартолините симптомы настолько характерны, что трудно спутать заболевание с чем-либо еще.

Каналикулит

Воспаление бартолиновой железы всегда начинается с каналикулита, то есть с нагноения выводного протока железы. Отмечается покраснение кожи над очагом воспаления и ее припухлость. На этой стадии многие пациентки принимают бартолинит за прыщик и пытаются его выдавить. При этом из выводного протока железы выделяется одна-две капли гноя, которые необходимы для бак. исследования. По истечении некоторого времени проток закупоривается (гной такая субстанция, которая склонна загустевать и образовывать корочку), вследствие чего гной скапливается внутри бартолиновой железы, она растягивается и формируется так называемая «шишка», располагающаяся между нижней и средней третью большой срамной губы. На опухолевидном образовании отмечается гиперемия, а кожа легко смещается. Так как ложный абсцесс образует выпячивание большой срамной губы, то вход во влагалище закрывается. Пациентки испытывают боли во время ходьбы, бега или коитуса, жжение в районе промежности. Общее состояние страдает незначительно, температура не поднимается выше субфебрильных цифр.

Истинный абсцесс

При внедрении патогенных микроорганизмов в ткани железы, а также в клетчатку, которая ее окружает, происходит пиогенное (гнойное) расплавление паренхимы железы с формированием капсулы, в которой локализуется гной. И малая, и половая губы опухают, причем с непораженной стороны тоже, краснеют и резкоболезненны при ходьбе, в покое и при касании. Боль настолько интенсивна, что пациентка не может ходить. Отмечается значительное повышение температуры тела (выше 38,5 градусов), появляются признаки интоксикации (слабость, озноб, диспепсические расстройства). Боль отличается постоянством и пульсирующим характером. При осмотре определяется гиперемия половых губ и отечность, кожа над гнойником горячая на ощупь, не смещается, а при пальпации выявляется флюктуация (свободное перемещение жидкого содержимого в очаге воспаления). В некоторых случаях увеличиваются паховые лимфоузлы.

Хронический бартолинит

Если не пролечить острый процесс своевременно, он преобразуется в хроническую форму. При этом заболевание часто рецидивирует, а рецидивы отличаются незначительными явлениями воспаления и болями. При пальпации железа несколько уплотнена и чувствительна. Хронический бартолинит доставляет дискомфорт во время интимной близости. Чем дольше существует заболевание, тем больше шансов образования кисты бартолиновой железы в результате скопления в ней жидкого содержимого.

Диагностика

Диагностика заболевания достаточно проста. Диагноз бартолинита можно поставить уже при первом обращении пациентки к врачу. В клинический минимум обследования входят: ОАК, ОАМ, мазок на микрофлору влагалища (см. повышены лейкоциты в мазке), кровь из вены на ВИЧ-инфекцию и сифилис. В обязательном порядке назначается бактериологический посев либо гнойного отделяемого из протока железы, либо выделений из влагалища на предмет определения инфекционного агента и чувствительности его к антибиотикам. Из дополнительных методов исследования назначают ПЦР мазка для выявления половых инфекций (хламидиоза, генитального герпеса, трихомониаза, вируса папилломы человека).

Бартолинит: что делать?

При обнаружении бартолинита лечение необходимо начать сразу же. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз заболевания. Проще всего лечить бартолинит в стадии каналикулита, терапию которого можно проводить в домашних условиях.

Антибиотики

С этой целью назначаются антибиотики продолжительностью 7, максимум 10 дней. Назначается лечение антибиотиками совместно с препаратами группы имидазолов, которые действенны в отношении анаэробов (метронидазол, тинидазол). Параллельно проводится и местная терапия. Предлагаемое многими сайтами лечение холодом считаю нецелесообразным. Так как прикладываемый к очагу воспаления лед, бесспорно, уменьшит болевые ощущения за счет ухудшения кровоснабжения воспалительного участка, но тем самым уменьшит и поступление в очаг антибиотиков.

Местное лечение мазями

К местной терапии относятся аппликации с лекарственными мазями:

  • левомеколь;
  • мазь Вишневского;
  • ихтиоловая.

Мази при бартолините оказывают согревающее свойство, то есть улучшают микроциркуляцию и приводят к одному из двух вариантов: либо очаг воспаления рассасывается, либо «доходит до кондиции», то есть до созревания (появление флюктуации).

Важно проводить и аппликации с растворами

  • Хлоргексидин;
  • Мирамистин;
  • Гипертонический.

Растворы не только отличаются антисептическими признаками, но и, улучшая кровоснабжение, вытягивают жидкость из места воспаления, тем самым, уменьшая отек (припухлость).

Народные средства

Также в местном консервативном лечении бартолинита можно использовать народные средства. Из народных методов назначаются теплые сидячие ванночки с отварами целебных растений:

  • ромашка;
  • календула;
  • мать-и-мачеха;
  • зверобой и другие.

Можно вместо настоев трав использовать слабый раствор марганцовки или фурациллина.

Физиотерапия — после стихания острой фазы терапию продолжают физиотерапевтическими методами (УФО, УВЧ).

Оперативное лечение

В случае формирования абсцесса бартолиновой железы неизбежно хирургическое вмешательство. Операция также проводится и при хроническом бартолините (киста бартолиновой железы). Если сформировался абсцесс бартолиновой железы, его срочно вскрывают (золотое правило хирургов: «где гной – там вскрой») под местной или общей анестезией. Рану интенсивно промывают сначала перекисью водорода, потом водным раствором хлоргексидина или фурациллина. В послеоперационное отверстие вводится марлевая турунда сроком на 5 – 6 дней, то есть, пока отделяемое из раны не станет «чистым» (без примеси гноя).

Перевязки проводятся ежедневно, с обработкой раны антисептиками. Параллельно после вскрытия бартолинита назначаются антибактериальные препараты различных групп:

  • макролиды (азитромицин);
  • цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим);
  • фторхинолоны (ципролет);
  • пенициллины (амоксиклав).

Совместно с антибиотиками назначается трихопол сроком на 7 дней.

При хроническом бартолините и формировании кисты ее удаляют в плановом порядке в «холодный», то есть без признаков воспаления, период. Для этого используют 2 метода. Либо производят марсупализацию кисты, либо удаление (экстирпацию) железы.

Во время марсупализации киста вскрывается линейным разрезом, а ее края подшиваются к раневым краям кожи, таким образом, формируя ложное отверстие выводного протока. В рану вводится катетер, чтобы содержимое кисты вытекало наружу, и к концу второго месяца оно сужается, а трубка удаляется.

При экстирпации вскрывают внутреннюю поверхность малой срамной губы, железу вылущивают острым путем (скальпелем) и удаляют, рану зашивают.

В случае диагностирования острого бартолинита (ложный или истинный абсцесс) при беременности производят его немедленное вскрытие. А при обнаружении кисти бартолиновой железы ее удаление откладывают на послеродовый период. Острый бартолинит во время гестации опасен самопроизвольным прерыванием беременности, внутриутробным инфицированием плода и преждевременными родами.

Пример из практики: У меня была пациентка лет 30, которая с завидной регулярностью, 2 раза в год поступала с рецидивом заболевания. Причем в спокойное время у нее не было ни кисты, никакого-либо уплотнения бартолиновой железы, но бартолинит рецидивировал стабильно, каждые 6 месяцев. После первого вскрытия гнойника и успешного антибактериального лечения женщина с выздоровлением была выписана домой. Но поступила снова, через полгода. После второго раза вскрытия абсцесса пациентка по выздоровлению была направлена обследоваться на половые инфекции. Никаких инфекций не было обнаружено. После третьего поступления в гинекологическое отделение меня эта женщина, то есть ее рецидивирующий бартолинит заставил задуматься. После очередного успешного противовоспалительного лечения я ее направила к иммунологу. Иммунолог, назначив анализы, выявил серьезные нарушения иммунитета и назначил соответствующее лечение. Пройденная терапия пошла на пользу пациентке и больше она с рецидивами заболевания не обращалась.

 

zdravotvet.ru

Закупорка бартолиновой железы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector